资源描述：
《硕士生导师 刘冰熔》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第28卷黑 龙 江 医 学Vol.28,No.32004年第3期HEILONGJIANGMEDICALJOURNALMar.2004163消化性溃疡的临床表现诊断并发症及检查手段的进展与评价刘冰熔(哈尔滨医科大学第一临床医学院消化内科,黑龙江哈尔滨150001)作者简介:刘冰熔(1963-),男,汉族。1986年毕业于内蒙医学院医疗系,医学博士。现任哈尔滨医科大学第一临床医学院消化内科副主任、消化内科二病房主任,医学博士、主任医师、硕士生导师。黑龙江省消化内镜学会副主任委员;哈尔滨医科大学学报编委;黑龙江省政协委员,九三学社黑龙江省委委员、哈医大委
2、员会副委、一院支硕士生导师 刘冰熔 社副委。曾开展肝癌、胰腺癌及脾功亢进的经血管介入治疗;经皮经肝胆管支架置入术及PTCD(内引流及内外引流)术及消化道支架置入术。同时,开展食管曲张静脉的硬化疗法、上消化道出血的内镜下治疗,及上消化道出血的血管造影检查等工作。在东北三省率先开展了无痛苦胃镜的常规检查工作。关键词:内科学;消化性溃疡;诊断;并发症;检查;进展学科分类代码:32012425中图分类号:R57311文献标识码:A文章编号:1004-5775(2004)03-0163-041 临床表现112 体征消化性溃疡(GU)的临床表现不一,部分患者可
3、活动期可有上腹部固定而局限的压痛点,程度无症状,部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。患者性溃疡具有:①慢性反复发作过程(长期性),病史可将手放在上腹部,并且有时可以指出疼痛的部位,而达几年或十几年;②周期性发作:发作期与缓解期相这个部位往往是触痛最为明显(敏感)的位置。如果互交替,发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病,可触及上腹部包块,往往提示为胃癌;而出现振水音,因不良精神情绪或服消炎药物诱发;③发作时上腹痛则往往提示有幽门梗阻或幽门部癌。呈节律性。113 特殊类型的消化性溃疡111 症状11311 症状
4、性溃疡:指无明显症状的消化性溃疡。上腹痛为消化性溃疡的主要症状。可为钝痛、患者常因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然灼痛、胀痛或剧痛,但也可有饥饿样不适感。典型者发现,或当发生出血,或穿孔等并发症时被发现。这有轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被抑酸剂或进类消化性溃疡可见于任何年龄,但以老年人多见。食缓解。GU患者约有2/3的疼痛呈节律性,早餐后11312 老年性消化性溃疡:胃溃疡多见,也可发生1～3h开始出现上腹痛,至下次餐前缓解,餐后2～十二指肠溃疡(DU)。溃疡直径可>2.5cm,且多位4h又痛,也需进餐来缓解。约半数有午夜痛。GU于胃体上部的高
5、位溃疡。患者常表现为无规律的中也可出现节律性疼痛,但餐后出现较早,约在餐后上腹痛、呕血和/或黑粪、消瘦,很少发生节律性夜间1/2～1h出现,在下次餐前自行消失。幽门管溃疡痛及反酸。易大出血,常常难以控制。可因黏膜水肿或瘢痕形成而发生幽门梗阻,表现为11313 复合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在的溃上腹不适、恶心、呕吐。疡。多数是十二指肠溃疡发生在先,胃溃疡发生在部分病例仅表现为无规律的上腹隐痛,伴涨满、后。本病约占消化性溃疡的7%,多见于男性。其厌食、嗳气、反酸等症状。临床表现并无特异性,但幽门狭窄的发生率较高,出溃疡痛是一种内脏痛,具有上腹痛而部
6、位不很血的发生率高达30%～50%,出血多来自胃溃疡。确定的特点,如上腹痛、部位固定、放射至背部,提示本病病情较顽固,并发症发生率较高。有后壁穿孔;突然发生剧烈疼痛迅速延及全腹,提示11314 幽门管溃疡:较为少见,常伴有胃酸分泌过有急性穿孔;有突然眩晕者可能并发出血。高。其主要临床表现有:餐后立即出现中上腹疼痛,及出血等,H.pylori溃疡周围黏膜多伴慢性活动性非NSAID溃疡无明确病因。这些患者通常有高胃胃炎,可见H.pylori聚积;NSAID溃疡多见于60岁酸分泌及十二指肠酸负荷增加,极度增加胃酸分泌以上老年人,多无临床症状,常以溃疡并发
7、症为首发的攻击作用远远超过了胃肠黏膜的防御作用,而成症状。H.pylori溃疡多见于年轻人,多伴有不同程为溃疡形成的起始因素。临床特点有基础酸高分度的腹痛、消化不良等症状。泌,餐后高酸伴快速胃排空、夜间酸突破、高促胃液214 非H.pylori、非NSAID相关性溃疡素血症。此外,心理精神因素、吸烟等,也可能是其发病率低,据香港报道,约占消化性溃疡的发病原因。此类溃疡并发症多,病情重,多发生于年411%左右。可确定的病因有促胃液素瘤(卓-艾综轻人,需长期应用抑酸药,PPI效果较好。合征),胃、十二指肠克罗恩病。约50%的H.pylori、(编辑:刘
8、学振)(收稿日期:2004-02-10)第28卷黑 龙 江 医 学Vol.28,No.31642004年第3期HEILON
