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1、中国误诊学杂志2002年2月第2卷第2期 ChineseJournalofMisdiagnostics,February2002,Vol2Ä2—297—肾为先天之本,脾为后天之源。脾之运化借肾阳以温煦,肾心属火,其情阳热上炎;肾属水,其情寒润下行,肾水之滋之精气赖谷气以充填。若脾肾受累,脾之运化不健,肾之阴精不润以制心火之亢盛,若阴精亏损,不能上奉于心,水不济火则心足,而影响卫气“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合”之功能,以致阴独亢,心火内炽不能下交于肾,更加劫其阴,阴虚则内热,故腠理开而汗出溱溱。盗汗。例:女,38岁。2000209217诊:腰痛3a余,每遇劳累及寒冷例:男,50岁。200
2、0212219诊:平素易感冒,近半月盗汗、心病情加重,曾服芬必得、氟美松等药物病情时轻时重,近日出现烦、头目晕眩,咽干口苦,心悸不安,便秘溲赤,面色潮红,舌尖盗汗少寐,腰背酸痛加剧,伴心悸眩晕,神倦乏力,纳减,舌淡红红,脉滑数,此为阴虚火旺,水火不济,拟滋阴清热,益气敛汗,苔薄白,脉沉细,此为久病脾肾两伤,气阴皆衰,当以滋养脾肾,用当归六黄汤加味:当归10g,黄连10g,黄芩10g,熟地10g,益气固表,用独活寄生汤合牡蛎散加减:独活15g,党参15g,黄柏10g,生地10g,黄芪20g,生牡蛎30g,麻黄根6g,浮小麦生地15g,白芍10g,桑寄生15g,防风10g,枸杞子20g,煅龙1
3、0g,五味子5g。6剂后盗汗止;继服知柏地黄汤滋阴降火以收骨30g,煅牡蛎30g,黄芪20g,麻黄根6g,五味子6g,服药3功。剂汗减,再进4剂盗汗止,诸症均有好转,原方酌加怀牛膝20汗为心液,精气所化,长期盗汗,必伤正气,易致营血不足,g,川芎15g,杜仲20g,减牡蛎、麻黄根,继服月余,腰痛痊愈,使疾病难以恢复,故治疗当中要抓住病机,辩证论治,及时调整随访1a未复发。机体的阴阳气血及脏腑功能,在此基础上酌加敛汗之品可增加疗效,以达汗止病痊愈之目的。4 心肾不交,阴精亏损收稿日期:2001211220;修回日期:2002201205 责任编辑:李新志猩红热样皮疹的鉴别诊断程书权主题词:
4、疹ö诊断;诊断,鉴别中图分类号:R752 文献标识码:B 文章编号:100926647(2002)0220297203 猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的一种急性传染病,儿样,但躯干多于四肢,屈侧多于伸侧,瘙痒剧烈难忍,分布不对童多见。其中90%以上为A群感染,C群和G群及早绿色链球称,无高热,咽峡炎症状反复发作反复脱屑,Schultz2chartton试菌偶见。临床以发热伴皮肤弥漫性潮红充血,猩红色鸡皮疹,触验阴性(皮疹区注射特异性链球菌抗毒素后皮色不能变淡)是之呈砂纸样改变为特征。近年发现许多疾病可有类似表现,易其与猩红热不同之处。导致误诊。本文就此问题试加总结,希冀对临床
5、有所裨益。2 感染性疾病[2,3]1 非感染性疾病2.1 金黄色葡萄球菌感染 可表现为两种不同类型:①凝[1]1.1 潮红综合征(Flushingsyndrome) 鲭鱼肉内含有组织固酶(+)的严重金葡菌感染导致的Lyell综合征(或称SSS),胺类物质,进食者可因此中毒导致皮肤毛细血管的广泛扩张,其轻型或早期有典型猩红热样皮疹,由Melish率先报告。病前引起类似猩红热样皮肤表现。常为集体发病,突现面、颈、躯干多有皮肤粘膜感染史,首现眼、口周发红、面部水肿,t37℃～上部和手臂等处的皮肤弥漫充血潮红,呈醉酒貌,灼热感,结膜38℃,2～5d后出疹,潮红充血为主,鸡皮疹甚少,触痛明显,轻充血
6、明显。但体温不高,无显著之鸡皮疹,常伴搏动性头痛、心擦皮疹部位即呈现糜烂面(Nikolsky征)。皮疹光出自皮疹感染悸、痉挛性胃肠反应等,持续8～12h自行缓解。进食隔宿剩鱼部位或颈、腋下、腹股沟等处,继而弥漫全身,但胸腹、背部及四皮熏制鲭鱼者最为易发且症状较著。肢较少。可有Pastia线但缺乏口周苍白圈,杨莓舌,腭粘膜疹,1.2 药物过敏 猩红热型药疹占药物过敏反应的10%左右。青霉素类治疗无效。轻者经5～7d呈观糠状脱屑,重者皮肤溃多数发病急,初始为躯干部散在大头针帽样细小斑疹或斑丘烂,多脏器受累可危及生命。我们曾连续收治2例小儿患者,发[3]疹,尔后迅速遍及全身,呈典型猩红热样外观,
7、但较之更多更红病期仍有化脓性病灶,血培养(+),1例死亡。②金葡菌性中更痒,畏寒高热罕见。多由磺胺类、青霉素类、水杨酸类、巴比妥毒休克综合征(StaphyTSS):由噬菌体Ê型菌经女性月经阴道类及血清、疫苗、中草药等引起。停药2～7d皮疹变浅淡,逐渐栓或外科手术而感染,系菌体TSST21毒素引起。于感染后48h脱屑消失。若未及时发现或治疗,可演化为剥脱性皮炎而致不内突起高热、寒颤,t>39℃,呕吐、腹泻或弥漫性腹痛、头痛
