当代名老中医治疗心衰的临床经验总结

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1、·978-壁里±堡鱼月箍19卷第6期JETCM．Jun．2010，Vo1．19，N。．6·名医精粹·当代名老中医治疗心衰的临床经验总结冰潘光明邹旭盛小刚中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1004—745X(2010)06—0978—03【摘要】笔者收集并简要概括施今墨、邓铁涛等13位名老中医治疗慢性心力衰竭的一些临床经验，认为名老中医大都认同心衰属本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主，标实以瘀血、水饮、痰浊居多。气虚及阴，可表现为气阴两虚。治疗上均认为益气温阳、活血利水是心衰的重要治则，同时需要兼顾养阴。【关键词】慢性心力衰

2、竭名老中医经验慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较的原则，先纠正感冒再治心衰。(4)咳血问题：心衰患者因肺动脉好的效果。为建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的侧柏叶、血余炭、藕节炭等。(5)胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀中医诊疗方案有重要的参考价值。现报告如下。血，又多长期服用强心、利尿以

3、及抗心律失常类药物，易出现胃肠施今墨认为本病以心气心阳不足为多，或有心气心阴(血)功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂虚亏者。其临床发作症状，则呈气逆(滞)血瘀(郁)、水气泛滥为仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之要。若以心脾两虚之证为主，而呈心悸气短、纳差肢肿、失眠神本。(6)口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为疲者，则用归脾汤、柏子养心丸以益气养血、补心健脾。若以水口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物【3l。肿为主，当判断证候虚实。虚证为心气(阳)不足，

4、肾阳虚衰。轻邓铁涛认为心衰为本虚标实之证，以心阳亏虚为本，瘀血水则益气强心、通阳利水，药如黄芪、党参、桂枝、茯苓，只从心阳治停为标。五脏相关，以心为本，他脏为标。治疗上阴阳分治，以温疗即可收效；重则宜温肾壮阳、利水消肿，以附子、白术、桂枝、黄补阳气为上。心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚芪、防己为主，并用金匮肾气丸、滋肾通关丸，必须心肾同治，方型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代表方为暖心有作用。水肿重症，拟活血、行气、利水之法，以气滞血瘀、水气方(红参、熟附子、薏苡仁、橘红等)与养心方(生晒参、麦冬、法半泛滥

5、为标实图治；若水道通利，腹水见消，即改用桂附八味丸缓夏、茯苓、田三七等)。在此基础上，血瘀者加用桃红饮(桃仁、红补脾肾而效”1。花、当归尾、川芎、威灵仙)或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、等；水肿甚者加用五苓散、五皮饮；兼外感咳嗽者加稀莶草、北杏喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所仁、紫菀、百部；喘咳痰多者加紫苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净海浮石；湿重苔厚者加薏苡仁。喘咳欲脱之危症则用高丽参合

6、真府”、“去菀陈荃”、“治水三法”，方能奏效】。武汤浓煎频服，配合静脉注射丽参针、参附针、或参麦针，以补气李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，固脱。在心衰用药方面，邓老补气除用参、芪、术、草之外，喜用五当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温爪龙，且用量多在30g以上。对于心衰的辨治，强调病证结合，灵补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用活变通。根据心衰的不同病因，适当调整治疗方案。病因为冠心抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常病者，多见气虚夹痰、痰瘀互结，可

7、用温胆汤加人参、白术、稀莶见症状的处理也具有经验。(1)尿量减少：利尿为治疗心衰之关草、田三七等，以益气祛痰、温阳通脉。若属阴虚，则多用温胆汤键。最常用的利尿中药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、合生脉散加减。病因为风湿性心脏病者，每有风寒湿邪伏留，易泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水反复发作，治疗则在原基础上加用威灵仙、桑寄生、稀莶草、防肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己、鸡血藤、桃仁、红花以祛风除湿。病因为肺源性心脏病者，可己椒苈黄汤治疗。(2)心律失常：心衰患者往往心率偏快

8、，多伴配合三子养亲汤、猴枣散，鹅管石、海浮石等温肾纳气，降气平有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石英、珍喘。病因为高血压性心脏病者，大多数肝阳偏亢，则需配合平肝珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功潜阳法，常用药物有草决明、石决明