颈静脉球体瘤[1]

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1、中华耳科学杂志!""#年第!卷第!期!88!;疑难病例颈静脉球体瘤黄德亮中国人民解放军总医院耳鼻咽喉"头颈外科+北京8""@=>,颈静脉球瘤$%&’()+)%)&,-.)(’-/是颈静脉一88D%$精神%饮食尚好"睡眠和大小便正常$鼓室副神经节瘤$%&’()+)%)&,-.)(’-0.1(2,345)(!"$入院查体7892,-,%,3%&4’(,6的统称$由于本病临床比较少见"且E!>?#"F!?:次A分"G!8?次A分"HF!8>"A@"((B%$症状往往同局部其它病变相混"故诊断存在困难"甚一般状态可"心肺腹

2、部检查未见异常$神经系统检至被误诊"作者等人统计误诊率高达:#!;<7!9查!嗅觉功能无减退"视力及视野正常"双侧瞳孔等$而其治疗问题因临床特性和生长速度存在差异也成为一大等圆"对光反应灵敏"眼球运动正常$个有争议的话题"有人指出其致死率可达=<"8><7>0=9专科情况!$因此"对于这类病例一旦确认"进行积极治疗是非常耳!双耳廓无畸形"右侧外耳道内段后下壁可见必要的$以下介绍一例其诊治经过将有助于对本病粉红色肿物"约"!#$"!>5("堵塞外耳道"表面较光的认识$滑"左外耳道宽敞"鼓膜完整"标志清"外耳道无分泌物

3、$双乳突区无压缩$左侧咽鼓管通畅$音叉检查!病例介绍IJ!=:6!KE偏左"GE左耳LM6"右耳气骨导消失$!"!主诉鼻部检查无异常发现间断性头痛!年"声音嘶哑%耳鸣听力下降?月&咽!咽部粘膜无充血"软腭抬举不对称"双侧扁!"#病史桃体%&大"咽后壁少量淋巴滤泡增大$双侧咽腭弓不患者"男">"岁"两年前无明显诱因出现间断性对称"悬雍垂偏健侧"咽反射存在"间接鼻咽镜检查头痛"为前额部及右颞侧跳痛"未予任何处理"数小未见异常$时后自行缓解&无黑蒙及意识丧失"伴恶心"呕吐%非喉!间接喉镜检查会厌抬举正常"纤维喉镜检查喷射

4、状"心悸%出汗&!""!年@月突然头痛加重"经口见右侧声带固定于旁正中位"左侧声带运动正常"声服药物治疗后缓解"半年后出现声音嘶哑"偶有呛带表面光滑"无新生物)双侧梨状窝对称"无新生物$咳"无明显咳嗽"咳痰%胸闷%胸痛&当地医院按’咽双侧面部痛温觉及轻触觉正常存在"双侧颞肌%炎(治疗无好转"且头痛逐渐加重$今年@月突发头部咀嚼肌无萎缩"右侧额纹消失"闭眼不全"右鼻唇沟明显胀痛"伴面色苍白"测血压!#"A8#"㎜B%"在当地变浅"鼓腮漏气%示齿时口角向左侧歪斜$双侧转头%某医院住院治疗无好转"且头痛加剧"伴右侧抟动性

5、耸肩不对称"右侧无力"右舌肌萎缩"伸舌偏右侧$耳鸣%听力下降"右眼闭合不全%右侧咀嚼无力"声音%"&辅助检查嘶哑加重"逐渐出现吞咽困难$后经头颅核磁检查示血常规%血生化%凝血三项均正常$右颈静脉孔区占位病变"药物治疗上述症状无缓解$颅脑NGO!8!右侧颈静脉孔占位性病变)!!双侧于!"">年8"月来我院诊为颈静脉球瘤"因患者血压筛窦炎$及血糖均较高"入内分泌科诊治"经药物治疗后血压纯音测听及声阻抗!右耳全聋"左耳听力正常$逐渐下将至正常或接近正常"空腹血糖:!8!((’&AC"右耳H型曲线$声反射未引出"左耳P型曲

6、线$在除外有嗜铬性病变后转入我科手术$患者自发病核医学肾上腺髓质显像!未见嗜铬细胞瘤征象$以来无发热%咳嗽"偶有饮水呛咳"近>个月体重下降面神经电图!右侧面瘫表现$%"’诊治经过作者简介!黄德亮"男"主任医师#教授#博导$入院后完善各项检查"先行血管造影及栓塞"在!:6!7!"#$%&%’()$+,(-./(,(012(,345(366789全麻下行颅颈联合入路右颈静脉球瘤切除术!经口伴右侧耳鸣%听力下降"右眼闭合不全%右侧咀嚼无全麻插管"患者取仰卧位"肩下垫枕"头偏向左侧"右力"逐渐出现吞咽困难"检查见肿瘤侵犯第

7、!%"%耳朝上":;碘酒和<=;酒精消毒两次">;利多卡因#%$%%%&脑神经"右侧外耳道后下壁可见粉红色67?,加>!>777肾上腺素9滴皮下浸润麻醉#耳廓上方肿物"约7!9"7!@A?"堵塞部分外耳道"表面较光滑"及距耳后沟@A?处作切口"深达骨面"切口向下于乳触之软"鼓膜标志不清"活动度差#双乳突区无压痛#突尖前"向下沿胸锁乳突肌前缘切至舌骨平面$沿骨左侧咽鼓管通畅#音叉检查H!6=IE!JK偏左"LK左耳面分离翻起耳后肌皮瓣"牵开暴露外耳道后壁#于HME"右耳气骨导消失#骨段外侧横断外耳道"见外耳道下壁红色

8、肿物"易出!"#"%688@年::月69日行血管造影示肿瘤血供丰血"凿除乳突尖骨皮质"连同胸锁乳突肌翻向后下"富"为右侧咽升动脉供血"行血管栓塞#结扎枕动脉"分离腮腺后缘及上颈部"显露面神经主!"!鉴别诊断干%颈内动%静脉及颈外动脉和局部脑神经#结扎颈根据患者的病史%症状%体征%辅助检查及病理"内静脉"于颈静脉孔处见肿瘤组织"为紫红色"质韧#颈静脉球瘤诊断明