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1、‘,实用内科杂志年第卷第期、胸膜肺阿米巴病河南医科大学寄生虫学教研室崔晶王中全、,脚膜肺阿米巴病并非少见但在临床上常被误、,根据感染途径病变部位及病理变化的特点可,甚。。诊误怡至危及病人生命现将三十多年来国内伪将木病分为七型胸膜炎型阿米巴肝脓肿向上侵,。、有关文献徐述子下以供同道参考犯隔肌刺激胸膜或血行播散于胸膜所致肺炎、一发病型因阿米巴血源性感染或阿米巴脓胸累及肺脏所、,脚腆肺阿米巴病男性占发病年龄,致肺脓肿型阿米巴肺炎未得到及时治疗使肺,”岁占但,天新生儿患病的报
2、也有天及组织发生液化性坏死所致脓胸型阿米巴肝脓肿。,,道据孟宪锗等〔功统计的例阿米巴肝脓肿中或肺脓肿破入胸膜腔所致有时可形成支气管脚膜、、发生脓脚肺脓肿肝支气管痰及胸膜炎的分别为疾,肺支气管痰型名血源性阿米巴肺脓肿破入、、,。及,计〔〕报告,姐吓胸膜肺支气管痰型叔钧等支气管所致阿米巴肝脓肿,、、、‘,例阿米巴肝脓肿发生穿破的例其中向胸膜腔肺穿破隔肌胸膜肺于支气管形成通道所致若肝隔。,及支气管穿破的达例最近有人报告例阿米巴肺间有粘连肝脓肿可直接穿破气管
3、而形成肝支气管,肝脓肿例向胸腔穿破〔〕‘,其中向,有占痊肝胆支气管痰型阿米巴肝脓肿破入胆囊并与、、、,。脚膜腔肺及支气管穿破的分别为例例及肺支气管相通所致有时可形成肝胆胸膜痰由于。,。、、,,例由此可见本病在临床上并非少见肝胸膜肺紧密相邻故病变常为混合型即同时、、。二感染途径“〕存在有肺脓肿脓胸或各种形式的疾问,、、本病约有为阿米巴肝脓肿的并发症由五临床衷砚〔〕肠道感有,,、、、染所致人称为原发性感染其感染途径本病起病隐匿或突然常有畏寒发热脚痛。,。可分为三种直接感染阿米
4、巴肝脓肿穿破隔肌后咳嗽咳痰或咯血等症状肝脓肿向胸腔穿破时往往、。,。入脚胜而引起脚膜肺或支气管病变因的突发剧烈胸痛和呼吸困难后渐减轻右肩疼痛亦较,故破入右脚的。,,。旅肿位于肝脏右叶机会较多但是常见可能系肝脓肿向上穿破时刺激肠神经所致痰,,旅肿位于肝脏左叶时其穿破率比右叶脓肿约高的性质视病型而异肝穿破性肺脓肿患者的痰常为巧,。,,,借且其中之半数穿破至左脚腔或心包血源性感克力色但有时可发生大量咯血一次可超过、,染一是肠道中的阿米巴经中下痔静脉入下腔静并发细菌感染时痰为黄脓样有恶臭味血派性肺脓,,,,脉
5、再经右心而至肺二是肝脏中的阿米巴经肝静脉肿患者多合并细菌感染痰常为脓样有时可与巧克,。,入下腔静脉再经右心而入肺淋巴感染肠道中力色痰交替出现肝支气管疾患者以突然咳出大盆巧,,的阿米巴佣可随淋巴液经脚导管入上腔静脉再经右克力色痰为其特点天可达‘以上肝胆支气。。心达肺管疾患者以咳出苦味胆汁染色的痰为其特征应强调、、,,三发润机班‘〕指出肝脓肿向胸腔穿破后原来肿大疼痛的肝脏可,,,。因阿米巴肝脓肿的扩延使肝隔肺间发生粘连因脓液引流入胸腔而使肝脏缩小疼痛减轻。,旅肿穿破隔肌直接侵袭肺底部而形成肺脓肿若肝脓胸部体征视病变
6、部位及程度而异可有肺炎性实,,,。肿发展较快在肠肌与肺尚未发生枯连前脓肿即穿变或胸腔积液的表现早期病人可无明显体证位得,,,、破服肌则形成脓胸病变迅速累及肺组织而引起肺脓注意的是多数病人病程较长常有营养不良消。、,。肿或支气管胸膜痰阿米巴进入肺组织后首先引起局瘦贫血及水肿等约半数以上病人有柞状指,,、部炎性实变即阿米巴肺炎若未得到及时治疗六实验室检交〔一〕、,,痰胸腔液检查从痰或胸腔液巾可查到可发展为肺脓肿如果脓肿扩散坏死物可自气管咯。,,。出或排入胸腔血源性感染者肠道或肝腔内的阿米阿米巴滋养体或包囊但阳性率较
7、低。左右,未合井细菌感染时本病患者的痰和脚腔液常为典型巴经血行播散于肺部后弓起血管栓塞和液化性坏死。。,初期病变呈蜂窝状,后渐形成大片坏死灶区若坏的巧克力色有时在病变早期胸水为草黄色渗出液,,死物自气管咯出或排入胸腔则形成空洞随着病程的但经儿次穿刺后即转变为巧克力色脓液部分脓胸患‘,。昔在它川犬量抗生素后黄色脓液刁变为巧克力色亦进展空洞周围逐渐形成增厚的纤维壁、〔,、,四临床类型‘有少数脓胸患者在抗阿米巴药物治疗下脓液被抽尽」实用内科杂志扮年第卷第期。,,归因于细菌性肺脓肿或肺结核当长期大剂量应用多后
8、胸腔内又出现黄色渗出液但可在短期内被吸收,,一神抗生素或抗结柱药物无效时仍未从中吸取教铆而线检查肝穿破性肺阿米巴病般为单,,,,发常在右肺偶在左肺下叶最常在前基底段盲日更换新的抗生素当病人日趋衰竭时又被误诊为。右侧。,而其它肺化脓症均少见于此部位隔
