放疗在结直肠肿瘤

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1、放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用2009年美国癌症病种死亡比例ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2009.26%Lung&bronchus15%Breast9%Colon&rectum6%Pancreas5%Ovary4%Non-Hodgkinlymphoma3%Leukemia3%Uterinecorpus2%Liver&intrahepaticbileduct2%Brain/ONS25%AllothersitesMen292,5

2、40Women269,800Lung&bronchus30%Prostate9%Colon&rectum9%Pancreas6%Leukemia4%Liver&intrahepatic4%bileductEsophagus4%Urinarybladder3%Non-Hodgkinlymphoma3%Kidney&renalpelvis3%Allothersites25%全球大肠癌发病状况(1)中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位每年10万以上患者死于结直肠癌

3、，且死亡人数正逐年增加规范治疗、提高生存率是重中之重万（人数）杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231中国发病状况资料来源：Jemal.CACancerJClin.2008;58:71.局部侵犯远处转移区域侵犯不同分期相应的5年生存率Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%区域侵犯远处转移19%39%36%诊断分期局部侵犯全球大肠癌发病状况(2)TNMstage5ysurvivalⅠT1-2N0M090%ⅡAT3N0M060%-85

4、%ⅡBT4N0M0ⅢAT1-2N1M025%-65%ⅢBT3-4N1M0ⅢCAnyTN2M0ⅣanyTanyNM15%-7%直肠癌术后5年生存率全球大肠癌发病状况(3)5yrelativeOSofCRC2001-2007,66.0%1996-2000,63.6%;1993-1995,60.1%;1990-1992,61.4%;1987-1989,59.8%;1984-1986,57.9%;1981-1983,54.3%;1978-1980,51.4%;1975-1977,50%;theim

5、provementof5-yearsOSisattributableto:（1）dagnosisatearlystage;（2）MDT（3）optimalsurgery(TME);（4）moreagentsavailable;（5）chemoradiationinrectalcancer全球大肠癌发病状况(4)Maincausesoffailure：（1）Localrecurrenceafterradicalsurgery：T1-2N0M0:<10%;T3N0M0、T1N1M0:15%~35%;T3-4N

6、1-2M0:45%~65%（2）metastases全球大肠癌发病状况(5)直肠癌的辅助治疗术后放疗术前放疗术前放化疗术后放化疗TME需要辅助治疗？Whatisthestandardadjuvanttherapyforresectablecolorectalcancer？Question1：whichisbetterpostoperativeRTorsurgeryaloneforrectalcancer?(术后放疗vs单纯手术）？术后放疗vs单纯手术Lancet,358:1291-1304,20017

7、项术后放疗RCT荟萃分析:局部复发率Question2：whichisbetterpreoperativeRTorsurgeryaloneforrectalcancer?(术前放疗vs单纯手术）？单纯术前放疗的疗效研究组年代治疗组病例数总量/单次量（Gy）手术间隔(天）5y局部复发率（%）p5yOS（%）p美国VASOGⅠ(1975)RT+S20/21429<0.0543.40.042S4031.6美国VASOGⅡ(1986)RT+S18031.5/1.75立即10<0.0550.30.997S181

8、2149.6英国MRCⅠ(1984)RT+S2775/5754.40.741.7>0.9S27220/2752.940.0英国MRCⅡ(1996)RT+S13940/245400.04310.10S1405228欧洲EORTC(1988)RT+S22434.5/2.311150.00351.60.69S2263049斯德哥尔摩Ⅰ(1990)RT+S42425/57不详<0.0136NSS42536斯德哥尔摩Ⅱ(1996)RT+