食道动力障碍的发生机制及诊疗原则(下)

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1、口甲.口....‘卜..........口..口.，连至诚’陈苇著’梁雪芬2潘正(’广州中医药大学脾胃研究所z广东药学院电子物理学教研室)医网打尽www.51daifu.net《接上期)二、胃食道反流及返流性食道炎食道裂孔庙可为先天性的，但更多的是后天形成的。随年胃食道反流病(gastroesphagealrefluxdisease,GERD)是指龄增长(超过50岁)，腼食道韧带可发生萎缩松弛。长期腹腔胃十二指肠内容物反流食道，引起反酸、烧心等症状，并引起内压增高，如妊娠、肥胖、慢性便秘及剧烈咳嗽

2、等，亦可诱发食道粘膜炎症，以及咽喉气道等食道外组织损害。实际上，许食道裂孔庙。研究发现，食道裂孔病的大小与腹内压增高导致多疾病或状况，如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐，以及任何的胃食道反流呈高度正相关。原因引起的呕吐，或长期放置胃管、三腔管等，均可引起胃食LES的抗反流作用削弱上世纪70年代研究较多。在静息道反流，引起继发性反流性食道炎。状态，主要起抗反流屏障作用的是LES约10-30mmHg的张力。(一)发病机制LES的长度，特别其腹段的长度，亦具有抗反流作用。在消化GERD是酸相关疾病。但研究发

3、现，GERD患者的基础胃间期胃窦移行性复合运动MMCIII相，LES压力明显升高，可酸分泌量(BAO)和刺激后最大胃酸分泌量泌AO)并无异常增高达80mmHg以上，伴LES松弛不全。这很可能是消化间期的加[[1);GERD的发生实际上是酸错位引起的。其机制主要是抗一种抗反流机制。餐后LES压力明显下降。当LES压力低于胃食道反流杉N减弱，以及反流物对食道粘膜异常攻击的结果。6mmHg时，易发生胃液向食道反流。吞咽时，LES松弛，食团1.胃食道交界抗反流屏障削弱人胃。胃食道交界医网打尽www.51d

4、aifu.net(gastro-esophagealjunction,EGJ)具有阀门与一过性下食道括约肌松弛上世纪80-90年代人们更关注屏障作用，可阻止胃内容物反流食道。其功能结构包括下食道该论题。先前以为LES压力降低是胃食道反流发生的主要原因。括约肌(Loweresophagealsphincter,LES),FM脚、隔食道韧带、但有些GERD患者的LES压力并不低。近20年的研究发现，His角等，尤以LES和隔脚为重要。GERD患者的反流通常在一过性下食道括约肌松弛(transient正

5、常LES长3--,4cm，部分位于胸腔，部分位于腹腔。LESloweresphagealsphincterrelaxation,TLESR)时发生。在内镜处的肌层较邻近食道肌层增厚，且不对称，肌层的厚度与压力阴性的GERD，有50%以上患者的反流是由频繁的TLESR引起呈正相关。隔脚在LES远端2cm处环绕LES。生理情况下，的。可见TLESR在GERD的反流中的重要作用。LES和隔脚在胃食道交界形成高压带，能有效防止胃内容物反TLESR指与吞咽无关的一过性LES松弛，持续时间达los流食道。EG

6、J阀门功能减弱或缺失，将导致胃食道反流发生。以上，食道基础压稍上升，但缺乏食道蠕动。虽然健康人也常食道裂孔疮其致GERD作用为20世纪60年代的研究重点。发生TLESR，且与胃扩张及进食有关。但健康人的TLESR很少目前认为，食道裂孔庙是胃食道反流的重要发病原因。观察发发生反流，这可能是月A脚和食道蠕动清除功能完整的缘故。研现，大的食道裂孔病常伴中至重度反流性食道炎;但为数不少究发现，GERD患者TLESR发生的频率高于正常。的食道裂孔疵患者并不合并反流性食道炎。有待进一步研究。研究发现，胃底和咽

7、喉感受器接受的刺激，经迷走神经传食道裂孔病合并反流性食道炎的机制，可能是AA肌不再增人纤维到达脑干孤束核和迷走运动背核，有关信息整合后，通医生在线www.51daifu.com过迷走神经传出纤维促发TLESRoNO和VIP是促发TLESR的高LES压力，从而隔脚部位EGJ张力低下的缘故。食道裂孔庙的发生尚可能与TLESR频繁出现有关，因为食道裂孔庙可导致重要神经递质。月两脚也参与TLESR的发生。LES关闭不佳，并增加胃底的感觉刺激，以至促使TLESR较频Sm脚的抗反流作用削弱当前，学者们注重胃食

8、道交界处繁发生。两个括约肌(LES和Bm脚)的功能，尤其隔脚的外括约肌作用。吸业医方IAA要2006.6医生在线www.51daifu.com在某些机体活动如深吸气、弯腰，以及咳嗽、喷嚏等导致腹内频繁TLESR伴酸反流。责门和食道的粘膜反复暴露于胃液中，压升高时，隔脚收缩，其压力叠加在LES上，使EGJ区域的压可引起责门炎和远端食道炎。GEBD由此始动。而后，继发性力增高数倍。因此隔脚具有夕卜括约肌功能，是抗反流的第二道引起LESP降低，以及食道远端蠕动清除功能减弱。严重的反防线。