化疗致外周神经疾病的评估及测评工具的研究进展

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1、万方数据土整垄堡垫!垒生!旦箍!垒鲞筮!塑[J]．江苏医药，2002，28(5)：348．349．[25]宋玉琴．竖位分娩好处多[J]．解放军健康，2003，(1)：23．[26]李金芝，徐淑秀，孙雪芹．不同分娩体位在第二产程的应用·59·[j]．中华国际护理杂志，2004，3(5)：327^328，[27]江秀敏，高丽素，金丽珠，等．分娩第一产程自由体位的临床研究[J]．中华护理杂志，2002，37(3)：165·167．化疗致外周神经疾病的评估及测评工具的研究进展丁彩艳，陆箴琦(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032)关键词：化疗；

2、外周神经毒性；评估；测评工具；进展中图分类号：R473．73文献标识码：A文章编号：1009-8399(2014)01铷59拟化疗致外周神经疾病(Chernotherapy—inducedPe—riphe耐Neumpathy，cIPN)是指使用抗肿瘤药物所致的外周神经功能紊乱所表现出来的一些症状与体征⋯。多种化疗药物可引起外周神经毒性症状，目前引起外周神经毒性的主要化疗药物有长春碱类、紫杉醇、铂类、氟尿嘧啶、硼替佐米和卡培他滨等¨。。Cerso—simopl研究显示，顺铂致CIPN的发生率为57％～92％。接受使用紫杉醇的患者中88％会出现严重的外周神经毒性症状

3、【41。由于外周神经毒性症状隐匿、出现缓慢，往往被护理人员忽略，认识不够，评估不全面，健康教育不到位，使得患者缺乏对此症状的认识及自我观察口1。严重的化疗所致外周神经疾病将影响到后续抗肿瘤药物的剂量及方案的继续进行，而且目前缺乏有效的药物治疗和干预措施。因此，护理人员对外周神经毒性反应程度的评估显得格外重要。及时发现外周神经毒性症状及其进展情况，可为抗肿瘤治疗提供重要依据。1CIPN的分级外周神经毒性症状分为感觉神经、运动神经及自主神经受损表现，其中以感觉神经损伤的症状最为常见。感觉神经受损表现为温痛觉、位置觉、振动觉及触觉的异常；运动神经受损表现为随意运动、肌

4、张力及协调能力减弱；自主神经病变主要表现为便秘、麻痹性肠梗阻、阳痿、尿潴留和体位性低血压等症状。cIPN的表现为对称性，肢体远端最先出现，逐渐向中心发展，～般最先是脚趾末端出现症状，但多数患者都是关注收稿日期：2013钟．14作者简介：丁彩艳(1987-)，女，护士，硕士在读，主要从事临床护理。通信作者：陆箴琦(1972．)，女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。到手部症状后才发现cIPN的。外周神经毒性症状的严重程度分为4个等级，具体的分级方法根据不同的组织机构制定的分级标准内容有所不同，目前较多使用的主要是美国国立癌症研究所(NcI—cTCAE)、美国东部

5、肿瘤协作组(Ec0G．cTc)和奥沙利铂专业分级标准，见表1冲o。2CIPN的评估对于癌症患者，CIPN症状的评估应从第1个疗程前就进行，全面了解患者是否预先存外周神经系统疾病及其他基础疾病、有无肢体活动障碍及感觉异常等情况。目前，cIPN的评估主要由专业医师进行，护理人员很少参与其中，一方面由于需要借助测量仪器，专业性较强，另一方面护理人员缺乏相关专业知识，需经过专门培训才能进行准确评估及分级，因此cIPN评估很难落实到每1例癌症化疗患者身上¨’“。如要全面、有效、全程对每1例化疗患者实施CIPN评估，护理人员须参与其中，并其起主导作用。2．1发生CIPN的高

6、危因素2，I．1化疗方案CIPN为剂量限制型毒性，化疗药物的种类、药物剂量和频次、输注速度等都会直接影响到CIPN发生的早晚及严重程度№’聃o。顺铂累计给量超过300mg／m2会出现神经毒性反应，超过500m∥m2，症状则会较重。且顺铂的神经毒性表现为延迟的，一般在疗程后期出现，有的与博来霉素、依托泊苷联合化疗结束后3个月才出现喁]。使用奥沙利铂可能发生急性神经毒性，在用药后30～60m汪内出现；遇冷，神经症状会加重，且与剂量和输注时间有关，大部分患者剂量超过540mg／m2时会出现症状№]。当剂量超过850m∥m2症状尤为明显，发生率为82％，其中万方数据·6

7、0·表l不同机构制定的CIPN墨!塑吐生盟坚望i登：』塑：垫!堡：№!：!堡：坠：112％出现功能障碍”引。吴朝晖等¨u采用不同滴注速度观察奥沙利铂引起的CIPN发生情况，结果显示，减慢滴速可有效地降低奥沙利铂的外周神经毒性症状。紫杉醇的外周神经毒性在用药后1～3周即会显现，并随剂量的增加而加重；同为紫杉醇类药物，紫杉醇比多西他赛更有可能引起外周神经毒性症状¨J。长春新碱、长春花碱、VP．16及秋水仙碱等对周围神经有明显毒性，与剂量大小有密切关系。硼替佐米的外周神经毒性在疗程后期出现。Dimopoulos等H纠对340例多发性骨髓瘤患者Ⅲ期临床研究结果显示，每周

8、给予硼替佐米联合环磷酰胺