城镇居民基本医疗保险制度并与新型农村合作医疗制度统...

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1、卫生论能2o1o年2月第23卷第2期医学信息城镇居民基本医疗保险制度并与新型农村合作医疗制度统一管理的可行性分析贺大炎唐碧泉：【摘要】本文主要对城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度进行比较分析，探讨两种医疗保障制度并轨管理与ig4-i-，以降低行政运行成本，提高行政管理效率，促进城乡医疗保障制度统筹发展。【关键词】城镇居民医疗保险制度；新型农村合作医疗制度；统一管理【oolIt~类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1006—1959(2010)02-0286-03我国的医疗保障制度建立于20世纪5O年代，主要分为三疾病门诊补偿，

2、逐步完善到2009年的同步实施住院统筹补偿、种：一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业门诊统筹补偿(普通疾病、动物咬伤和23类重慢疾病)和大额单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗医疗费用第二次补偿。制度。随着经济的发展和经济体制的变革，这些保障制度的缺陷1．2城镇居民医保运行情况：2009年，湘潭县参加城镇居也逐渐暴露，并阻碍了经济的进一步发展和社会的和谐稳定。民医保的人数为68000人，参保率7O．84％。1—10月共补偿从1995年起，国家在“两江”开展医保改革试点，并于19982457人次，参保对象受

3、益面为3．61％，补偿基金465万元。年出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发补偿模式为住院统筹补偿加特殊病种门诊补偿。[1998]4_4号)，将过去的劳保医疗和公赞医疗统一起来，建立了2两种医疗保障制度的对比分析城镇职工基本医疗保险制度。2002年，中共中央、国务院颁发2．1管理服务：城镇居民医保是由县劳动和社会保障局主了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13管，设副科级的医保中心具体组织和实施，负责参保登记、发号)，拉开了建设新型农村合作医疗(简称“新农合”)制度的序证、就医管理、保费征管、费用报销和

4、基金管理等具体业务工幕，从2003年起开始新农合试点，到2008年底覆盖了所有县作。新农合是在县合管委(代表县政府)的领导下，下设副科级市，参合人口达8．14亿，参合率达到91％。2007年，中共中央县合管办，归县卫生局管理，负责新农合制度的实施、监督和管国务院就城镇非从业人员的医疗保障问题，出台了《关于开展理，对新农合医疗服务行为和管理经办行为进行监管，对基金城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]2O号)，补偿进行审核审批。对建立城镇居民基本医疗保险(简称“城镇居民医保”)制度提2．2参加对象：城镇居民医保的参保对象主要是

5、未参加城出了指导性意见。镇职工基本医疗保险的城镇非从业居民，新农合的参合对象为湘潭县2005年启动新农合试点，2007年全面完成了试点任县内农业人口居民。务，并通过2008年和2009年的巩固提高，使新农合制度不断完2．3筹资水平：2009年，城镇居民医保的筹资标准是，居善，日常管理逐步规范，让参合农民充分享受了发展成果。2009民子女个人3O元，财政补助4O元；居民个人180元。财政补助年有931672位农民参加新农合制度，参合率为94．21％；同步实6o元；老年人个人100元，财政补助140元；低保户和1—2级残施住院统筹补偿和门诊统筹

6、补偿，参合农民受益度明显提高，达疾人员的子女个人20元，财政补助50元；低保户和1—2级残到了40．12％；受益面显著扩大，10月份就达到了23．39％。2008疾居民及老年人个人60元，财政补助180元。新农合的筹资标年启动城镇居民医保试点工作，应参保对象为95988人，2009年准是，农民个人20元，财政补助80元。总体看新农合的个人缴实际参保68000人，参保率为70．84％，1—1O月共补偿2457人费比例较低，只占筹资总额的20％，财政配套占了80％；居民医次，参保对象受益面为3．61％，补偿基金465万元。保个人缴费占额低的为2

7、5％，高的为75％。城镇居民医保的总近几年来，我国在发展经济的同时，更加注重和关注民生体筹资水平比新农合的要高。了。综合国力的增强，具备了改善民生的实力。而民生工程中2．4政策待遇见表1。最重要的是养老，最迫切的是医疗。医疗保障问题已成为全民表1政策待遇关注的焦点和各级政府现阶段乃至今后相当长时间内工作的重点，更是难点。一是虽然国力有所增强，但人均占有绝对数很低，还很难完全满足人民群众的健康需求；二是医药卫生体制改革较晚，积累的经验不足，管理的水平不高、手段不强：三是三保并存，制度的多样性决定了体制的差异性．制度之间缺少衔接，呈现“医保孤岛

8、”现象。随着城镇化进程的加快，城乡差异比较明显，城镇居民医保和新农合之问的制度分割，同等收入水平的人群，享受不同的医疗保障待遇，凸显了许多矛盾和问题。为了统筹城乡，减少制度之间的