心力衰竭患者的运动康复

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1、万方数据国际心血管病杂志2006年1月第33卷第1期IntJCardiovascDis，January2006，Vol33，No．1心力衰竭患者的运动康复郑欢综述罗明审校·25·【摘要1心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同转归，临床症状重，死亡率较高，给个人及社会造成重大负担。心脏康复可提供综合性干预治疗，其中运动锻炼部分日益受到重视。本文重点介绍运动锻炼产生效应的可能机制，并对其实施和评估作一综述。【关键词1心力衰竭；心脏康复；运动锻炼中图分类号：R541．6+i文献标识码：A文章编号：1001—0998(2006)0i一0025—04据统计，我国成

2、人心力衰竭(心衰)的患病率为0．9％，其中男性为0．7％，女性为1．0％，按此推算，我国35～74岁的成年人中约有400万心衰患者‘⋯。心脏康复在发达国家已开展多年，作为心血管疾病的二级预防，对改善生活质量有益，可适用于心衰患者[2]。心脏康复是一种理想的、全面性的疾病干预治疗方式，它涉及医疗、心理和行为等多个层面的相互作用。1心衰患者的心脏康复对于心衰这一涉及多个系统(循环系统、呼吸系统、运动系统等)、多个水平(分子、组织、器官)的严重临床综合征，综合的、协调的、多层面的心脏康复治疗策略，旨在稳定或减缓疾病进程，减轻症状，改善运动耐量和提高生活质量，

3、降低发病率和死亡率。心衰患者的心脏康复由六大核心部分组成口]：(1)对于已确诊为心衰患者的临床评估；(2)慢性心衰相关疾病的诊断和处理；(3)药物治疗；(4)非药物治疗：个人健康教育和患者与医护人员之间的沟通；(5)运动锻炼；(6)心理支持。其中运动锻炼部分日益受到重视，根据欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下属运动、心脏康复和预防分会的建议，运动锻炼应用于所有的稳定心衰患者口]。作者单位：200065上海，同济大学附属同济医院心内科2心衰患者运动锻炼的临床试验心衰患者通常有呼吸困难和运动耐量下降，传统认为休息是最佳的治疗方法，并尽量

4、避免参加运动。有证据表明，呼吸困难和运动耐量下降与中心性心肺因素，如射血分数、心输出量或肺毛细血管压力关系不大。外周因素包括血流、骨骼肌内源性异常、神经激素的改变才是这些症状的主要原因H]。运动主要对这些外周因素发挥效应，不仅能改善心衰患者的症状，而且能降低发病率和死亡率，同时提高生活质量。已有一系列的随机临床前瞻性试验证明了运动锻炼对心衰患者的益处。表1列举了部分临床试验的结果[5]。虽然大部分研究表明运动锻炼能改善心衰患者运动能力，但反应程度存在个体差异，运动锻炼应依据不同患者而“个体化班6

5、。3运动锻炼产生效应的可能机制运动锻炼对心衰患者产生有益

6、效应的机制是非常复杂的，主要是因为改善了外周因素的异常，尤其是骨骼肌、外周血管和神经激素等环节[5]。2．1骨骼肌的改变心衰患者的骨骼肌发生许多变化，如肌肉群体积减少伴功能受损，病变骨肌氧化酶减少，提示有氧代谢向无氧代谢的转变。运动锻炼能改善这些骨骼肌的有氧代谢状态。TyniLenne等口3通过对16例心衰女性的耐力效应分析发现运动锻炼后骨骼肌细胞的氧化能力增强。万方数据·26·国际心血管病杂志2006年1月第33卷第1期IntJCardiovascDis，January2006，Vol33，No．1表1心衰患者康复运动效果的随机临床试验注：靶心率一静

7、息时心率+60％(症状限制的运动测试中所达到的最大心率静息时心率)NE：去甲肾上腺素VO：：耗氧量，VO：⋯：最大耗氧量，VO：是反映运动能力和心血管适应度常用指标，能较好地预测心衰患者生存状态。2．2外周血管的改变同)，牵涉大量肌肉群，如步行、跑步、游泳、蹬车和心衰患者的外周血流明显减少，主要与血管爬楼梯。弹性锻炼则为适当选择一些伸展运动，舒张因子一氧化氮(NO)有关。心衰患者NO生能改善弹性，弹性锻炼应注重改善某个关节或某成紊乱：骨骼肌和心肌中NO合成酶增多，而血管系列关节的运动范围，下背部和后股部尤应加强内皮细胞的NO合成酶减少[8]。运动锻炼能

8、增加锻炼以减少慢性下背部疼痛[6]。阻力锻炼即指过内皮细胞NO的生成，具体机制还不清楚p1。运程中重复应用低中度阻力而进行的活动，常需借动增加血流速度和对内皮细胞的切向力，可使内助于一定器械，如Schwinn780sI力量系统和举皮细胞的NO合成酶信使RNA的表达增多‘5

9、。重锻炼。阻力锻炼对心血管疾病危险因素的影响2．3神经激素的改变作用较传统的耐力锻炼小，但能改善患者力度和心衰患者的交感系统激活程度和死亡率有可能增加患者肌肉体积及基础代谢率[6]。研究发直接关系，运动能改善心衰患者的一些过度激现对于接受8受体阻滞剂治疗的心衰患者进行阻活反应。Bra

10、ith等‘103对NYHA分级为Ⅱ或Ⅲ级力训练能增加有氧运动能力和骨骼肌肉力度，改的心衰患者进