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1、康复运动对提高慢性心力衰竭患者生活质量的研究现状仲谨doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.011心力衰竭是不同原因所致的各种心血管疾病的最终结果。尽管心力衰竭的治疗有了很大的进步，但其病死率依然很高［1］。临床上主要表现为气促、疲劳、体液潴留，最终导致患者的工作能力和生活质量下降［2］。生活质量是躯体机能、精神状态、社会能力等方法的主观评价，是个人心理状态的全面反映［3］。众多研究通过对不同国家、地区心力衰竭患者的问卷调查与正常人群的对比分析发现，心力衰竭患者生活质量较正常人偏低。一项对社区居民的大规
2、模调查显示，慢性心力衰竭患者的生活质量低于任何其他心血管疾病和慢性支气管炎/支气管炎、关节炎、抑郁等慢性疾病患者［4］。以往研究认为，心力衰竭患者不建议运动，所有类型及各阶段的心力衰竭患者均被限制体力活动，主张卧床休息，减少心肌氧耗量［5］。但长期卧床及制动对外周系统及心脏带来的负面影响却是不容忽视的［6］，如肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓等疾病以及焦虑、抑郁、敏感等负面情绪，导致患者生活质量下降。美国心脏协会和美国健康和人类服务部门已确定康复运动治疗作为慢性稳定型心力衰竭的常规疗法［7］。现将康复运动对提高慢性心力衰竭患者生活质量的研
3、究综述如下。1康复运动方案1.1康复运动的禁忌证（1）不稳定型心绞痛。（2）静息时收缩压>200mmHg或静息时舒张压>110mmHg，应逐个病例评估。（3）体位性血压降低>20mmHg，并伴随症状。（4）严重主动脉狭窄（收缩压峰值梯度>50mmHg，且对于中等体型的个体主动脉瓣口面积<0.75cm2）。（5）急性全身系统疾病或发热。（6）未控制的房性或室性心律失常。（7）未控制的室性心动过速（>120bpm）。（8）失代偿的心力衰竭。（9）Ⅲ度房室传导阻滞（未装起搏器）。（10）活动期的心包炎或心肌
4、炎。（11）近期栓塞史。（12）血栓性静脉炎。（13）静息是ST移位大于2mm。（14）未控制的糖尿病（静息时血糖大于22.2mmol/L）。（15）严重的体位改变性低血压、导致禁止运动的问题。（16）严重的精神障碍。（17）其他代谢问题，如急性甲状腺炎、低钾血症、高钾血症或血容量不足［8］。1.2康复运动形式及运动量患者运动类型分为耐力性运动和力量性运动。耐力性运动为中等强度、较长时间的运动，是有氧代谢性运动，如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行车、上下楼梯、跑步行走、骑功率自行车等。力量性运动是肌力增强运动，利用器械或治疗师完成主动运
5、动或抗阻运动，可以分为等长运动、等张运动、等速运动的方式进行［9］。心功能I级最大活动水平:持续活动20.93J,间断活动27.63J,最大METs(能量代谢当量，表达活动量的客观参数)为6.5,主观劳累计分在13~15，可采用上述各种方法。Ⅱ级:最大持续活动水平为10.47J,间歇活动时为16.75J,最大METs为4.5,主观劳累计分为9~11。可采用上述各种方法,但活动强度应明显较小,活动时间不宜过长,活动时心率增加一般不超过20次/min。Ⅲ级:最大持续活动水平为8.37J,间歇活动时为11.3J,最大METs为3.0,主观劳累
6、计分为7。以静气功、腹式呼吸、放松疗法为宜,可作不抗阻的简单四肢活动,活动时间一般为数分钟。活动时心率增加不超过10~15次/min。每次运动的时间可以达到30min,至少每周活动3次。Ⅳ级:最大持续活动水平6.28J,间歇活动时为8.37J,最大METs为1.5，只做静气功、腹式呼吸和放松疗法之类不增加心脏负荷的活动，可作四肢被动活动。活动时心率和血压一般应无明显增加,甚至有所下降。1.3康复运动评价指标1.3.1心率正常人运动负荷每增加1MET，心率增加8~12次/min。运动适宜心率＝180(170)-年龄，其中60岁以上或体质较
7、差的用170-年龄［10］。一般来讲，患者进行训练时，心率的增快应控制在10~20次/min,心率增快少于10次/min，可以增加运动强度；大于20次／min，或心率不随强度增多而增多，甚至减少时，应停止当前训练［11］。1.3.2血压运动时收缩压随运动负荷的增加而逐步升高，舒张压一般没有显著变化，甚至可以明显下降，说明血管舒张机能良好。运动负荷每增加1MET，收缩压相应增高5~12mmHg。收缩压一般可以达到180~220mmHg。运动时收缩压达到250mmHg，舒张压120mmHg为高限。如运动中收缩期血压不升或升高不超过130mm
8、Hg，或血压下降，甚至低于安静水平，提示心脏收缩功能储备力很小。1.3.3心输出量运动时每搏量逐步增加，心输出量也逐渐增大，最高可达安静时的2倍左右。但到40％~50％最大吸氧量时，每搏量不再增加，此后心输
