外伤性黄斑裂孔的治疗现状

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1、万方数据国区墼壁继坚2111生!旦笙丝鲞筮!塑!坐坠!QP!!!型里!!：』!塑!Q!Q：y堂：塑：奠!：!外伤性黄斑裂孔的治疗现状陈胜赵铁英【摘要】外伤性黄斑裂孔主要发生在中青年，伤后患眼中心视力严重下降。目前在治疗上存在保守观察和手术治疗两种方法，保守治疗可通过裂孔的自行愈合达到部分解剖和功能的恢复；手术治疗有经睫状体平坦部玻璃体切割术、眼内气体填充、联合内界膜剥除术、自体浓缩血小板封孑L等方法。建议裂孔发生后观察保守治疗3—4个月，如裂孔未能自愈再行手术治疗。【关键词】黄斑裂孔／治疗；眼外伤外

2、伤性黄斑裂孔主要是由眼球受到钝性外力冲击所致的黄斑中心凹区的视网膜裂孔，伤后患眼中心视力严重下降。由于该病主要发生在中青年，且伤后有不同的转归机制，因此目前对于外伤性黄斑裂孔的治疗研究越来越受到重视。自1869年Knapp提出“外伤性黄斑裂孑L”这个概念并加以描述以来，其治疗方法一直没有统一认识，目前主要有保守治疗和手术治疗两种观点、方法。一、外伤性黄斑裂孔的保守治疗(一)适应证外伤性黄斑裂孔解剖、功能状况一般保持稳定，视网膜脱离发生率约为1．3％¨J。如果伤后裂孔自行闭合，视力一般会有一定程度提高

3、，否则保持低视力状态[2]。Chow等【31对16眼行同一手术方式治疗后，15眼裂孔闭合，l眼在伤后1080天进行手术，术后裂孔未闭合，他建议对伤后持续时间长的裂孔不行手术治疗。尹虹等【41分析一组外伤性黄斑裂孔术后的患者，认为视力改善不佳与裂孔过大、受伤时间较久有关。Nelson等”1建议对较大的持续时间长的外伤性黄斑裂孔不行手术治疗。(二)自行愈合1．自行愈合的流行病学：外伤性黄斑裂孔的发病率占闭合性眼外伤的1．4％及开放性眼外伤的0．15％[4,61。1995-2008年文献报道的外伤性黄斑裂

4、孔自行闭合者共59眼，国外文献报道34眼，国内文献报道25眼。国外文献报道裂孔自愈率10％一DIO：10．3706／cma．j．issn．1673_5803．2010．03．004作者单位：518040深圳，暨南大学附属深圳眼科中心(深圳市眼科医院)通信作者：赵铁英，Email：zhaotieyin92007@hotmaiLcorn．综述．66．6％[1，7】，其中单纯性外伤性黄斑裂孔(排除合并有眼球穿孔伤、视网膜钝挫伤、脉络膜挫伤、黄斑出血或脉络膜裂伤等其他损伤)的自愈率为43％～64％[8-93

5、2．自行愈合的条件及时间：目前对外伤性黄斑裂孔自行闭合的条件及时间尚未统一认识。赵铁英等拉1及Gill和Lou¨o认为能自愈的裂孔的共性是年轻患者(多数年龄在11～25岁)，裂孑L直径小(0．1—0．2DD)，无玻璃体后脱离，无严重视网膜脉络膜挫伤，无视网膜前膜，无裂孔周边浅层视网膜脱离，最终视力能得到较好恢复。有学者认为对伴有视网膜出血、水肿的外伤性黄斑裂孑L也应观察，因伤后的视网膜组织会发生反应性增生，促进黄斑部瘢痕形成，利于保护残存视力¨0

6、。Yamashita等o7

7、总结2002年以前的12

8、例自行闭合的外伤性黄斑裂孑L，一个月内自愈者占35％，3个月内自愈者占70％。建议对此病例随访至伤后4个月，有学者认为在孑L径未扩大、视力无下降且无视网膜脱离的情况下，外伤后的前6个月，不要急于手术011

9、。3．自行愈合的机制及预后：Mitamura等归1认为青年人外伤性黄斑裂孔，因视网膜细胞增殖活跃，自行闭合者较多。OCT观察到其自行闭合机制：开始是裂孑L边缘的组织向内突起，突起组织与孑L连成桥，以桥为支架继续增殖，视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管复合体构成的Bruch膜增宽，使视网膜下空隙逐渐减少

10、至裂孔闭合。整个过程在伤后三四个月较明显，故一般自行闭合发生于伤后3～4个月。他们发现突起的组织为增殖活跃的神经胶质细胞和视网膜色素上皮细胞，视网膜神经胶质细胞包括MUller细胞、纤维星形细胞、小胶质细胞三种，与特万方数据垦匾盟型塑堕!Q!!笙!旦筮丝鲞笙!翅!坠曼型业b!!型里堂：』!塑2Q!Q：!!!：丝：盟!：!发性黄斑裂孑L自行闭合的机制相同。张少冲和周静¨21认为年轻人玻璃体后脱离的发生率较低，玻璃体及后皮质无凝缩变性可能阻止了裂孔的扩大，且神经胶质细胞增殖更活跃，也促进裂孔的愈合。有学

11、者认为影响外伤性黄斑裂孑L预后的因素是黄斑裂孔的大小及伴随的损伤，如出血、脉络膜破裂等。对于孑L径小于200斗m及无并发症的患者，视力恢复良好，可以密切随访观察。黄斑裂孔孔径>500“m者，视力恢复不良旧J。赵铁英等旧1对7例单纯外伤性黄斑裂孔自行愈合病例用OCT观察，检测到两种现象：(I)2例裂孔边缘向心性翘起，层间出现囊样空腔，然后囊腔消失，裂孔边缘以强回声组织形成桥状连接，至黄斑中心凹恢复正常解剖形态。两裂孔口径较小，分别为154“m、234Ixm。视力分别由0