糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的防治

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1、糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的防治中国慢性病预防与控制1999年第3期第7卷论文要萃作者：朴清风　顾文玉单位：天津市中心妇产科医院(300052)　　近年来糖尿病的发病率有逐年增加趋势，特别是中年以上妇女。妇科一些常见病如：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、体腺癌等，高发年龄在40岁以上，因此，糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的防治是临床医生应该注意的问题。我们总结了近7年来收治的糖尿病合并妇科肿瘤手术治疗76例病例，分析报道如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　自1990年1月至1997年10月，我院收治的76例糖尿病合并妇科肿瘤病人。年龄最大70岁，最小33岁，平均年龄48

2、.9岁。糖尿病史最长20年，最短4个月，Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病62例。　　76例患者中74例行腹式手术，2例行阴式手术，伤口均Ⅰ期愈合。术前、术后均未发生并发症。　　1.2　病例选择　76例糖尿病合并妇科肿瘤患者，术前常规检查尿糖、血糖的值以及尿常规、肝肾功能、心电图、胸大片和眼底，掌握病人身体的全面情况，以便手术后选择抗菌素和降糖药。　　76例病人血糖在术前检查均高出正常值，最高达15mmol/L，尿糖+～?不等，术前应用胰岛素治疗者14例，口服降糖药者34例，未用药物而单纯控制饮食者28例。病人入院后首先控制病人的血糖在11mmol/L以下，尿糖控制在?以下，然后

3、再安排手术。术中以尿糖试纸测定尿糖间接反应血糖情况。输入适量葡萄糖并加用胰岛素，控制葡萄糖的输入量，加用复方山梨醇的输入，根据血糖、尿糖的监测，继续给予降糖药物治疗，使血糖、尿糖控制在术前水平。　　1.3　预防并发症　对糖尿病合并妇科肿瘤者术中心电监测，抬高下肢，使腓肠肌不受压迫，减少肢体静脉瘀血，术后1小时开始下肢肌肉按摩，鼓励病人早期床上活动。给予小剂量潘生丁、阿斯匹林及通脉液，预防下肢血栓形成。术后每天外阴擦洗一次，并加用抗生素，预防尿路感染及伤口感染。　　2　讨论　　糖尿病是一种慢性全身性疾病，全身各器官以及皮肤等都可能受其影响。糖尿病患者在血糖未控制前，麻醉及手术

4、有很大的危险。全身麻醉可使血糖增加，消耗糖原，刺激糖原异生，血内酮体增加。手术刺激也可使机体对胰岛素的抵抗力增强。手术前减少食入量及手术日的禁食，促使机体只能依靠脂肪的分解以供给能量，因此，极易发生酸中毒及昏迷。术前对病人进行宣教，提高她们战胜疾病的信心和勇气，帮助她们认识到控制好糖尿病的病情，避免各种并发症的发生。鼓励和帮助病人搞好饮食控制和体育锻炼，督促她们按时服药，并做好糖尿病的监测。使病情得到最好的控制，为手术做好准备。　　糖尿病患者多合并动脉硬化症，术前必须详细了解心冠状动脉循环功能以及高血压等合并症〔1〕。术前给予糖尿病患者饮食，记录每日液体出入量、食物成分及尿

5、糖情况，每三日测体重一次，每2～3日测血糖及二氧化碳结合力一次。术前血糖控制在11mmol/L以下为好，尿糖在+～?之间，但尿酮体必须阴性。术前适当地保持血糖稍高于正常，则术后不致发生血糖过低现象。对年长者来说，低血糖的危险性比短暂的高血糖更危险。手术应在上午尽早施行，以缩短术前禁食时间。术前取血糖测定，如估计手术时间较长，可在输入葡萄糖溶液内加胰岛素，按5∶1应用(5%葡萄糖1000ml中加胰岛素10单位)。因糖尿病病人全身抵抗力差，血浆蛋白低，常有维生素缺乏，极易并发术后难以控制的感染，主要有呼吸道感染、泌尿系感染和皮肤感染；另外，此类病人下肢多有神经病变和血管病变，易

6、发生静脉炎症，术中、术后加用抗菌素对糖尿病病人是很重要的。　　本文76例患者中，伤口均为Ⅰ期愈合，无一例静脉炎、静脉栓塞发生，如期痊愈出院。　　参考文献　　1　　柯应夔.临床妇科学.第1版.天津科学技术出版社，1992，98(收稿：1999-02-02　　修回：1999-03-09)