骨性关节炎的治疗新进展2

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1、骨性关节炎的治疗新进展永昌县中医院康复科柯长永2012.12骨性关节炎(OA)是老年人致残的头号病因，最终致残率为53%，严重影响生活质量，带来严重的社会问题和巨大的经济负担，全球约1.9亿人患有骨性关节炎，其中我国约有6千多万，65岁以上男、女发病率分别为58%和68%，骨性关节炎是关节软骨的退行性病变，表现为长期、慢性关节疼痛和功能障碍，负重时加重，一般都有晨僵，检查时可有压痛，骨骼粗大，活动时有摩擦感，关节功能有不同程度限制，结合典型的x线表现（如关节边缘骨质增生，非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节变形及半脱位），诊断不难。骨性关节炎病因较复

2、杂，牵涉到生物力学、生物化学与基因因素等多方面，近来研究最多的是IL-1、TNF-α等致炎因子，因此也就产生了针对这些致炎因子的靶治疗和基因治疗。骨性关节炎治疗原则（ELUAR2003）：理想的OA治疗需药物和非药物治疗的结合，根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、炎症的体征、结构破坏的部位、程度，制定治疗方案。骨性关节炎的非手术治疗（一）非药物治疗，以社区医疗为中心：1、科普教育，社会心理治疗，体重超标者应降低体重。2、参加俱乐部，在理疗、体疗师指导下进行适度的有氧体育锻炼（如慢跑、各种健身操、太极拳等）。3、建立健康档案，定期体检。4、积极参加医疗单位组织

3、的医学咨询活动，尽可能多了解与本病相关的医疗常识。5、物理/职业治疗，需在专科医生指导下在家或医院规范治疗。6、帮助病人正确应用辅助工具，如：手杖、拐杖、保护器（如护膝）、步行器、纠正内翻、外翻畸形的矫形支具。（二）药物治疗1、止痛剂：首选对乙酰氨基酚，如有效推荐长期服用;镇痛药如：强痛定、平痛新、曲马多，阿片类药品，用于不能耐受曲马多的重度疼痛。2、NSAIDs：传统NSAIDs（消炎痛、萘普生、布洛芬等）和COX抑制剂（包括特异性COX-2抑制剂和选择性COX-23抑制剂）。特异性COX-2抑制剂有塞来昔布（西乐葆）、罗非昔布（万络），选择性COX-2抑制剂

4、如萘丁美酮片（瑞力芬），二者共同特点：疗效及心血管事件安全性同传统NSAIDs，但其安全性高，没有因抑制COX-1引起的胃粘膜副作用，无抗血小板凝集与延长出血时间的作用，危险性明显降低。还有一类正在研制的NO供体型非甾体抗炎药：主要设想是根据拼合原理在非甾体抗炎药上偶联一个能释放NO的部分，当药物进入体内后立即释放出NO和NSAIDs，从而达到有效降低胃肠道副作用的目的，因为NO在胃肠道系统中可发挥与PGs相似的调节粘膜完整性和粘膜血流量的作用。 3、局部外用药：外用NSAIDs（如扶他林乳胶剂）和辣椒碱有效、安全。4、关节内糖皮质激素：有炎症，伴有渗出的，先

5、行抽吸，再注药、可以单独应用，也可以与其它口服药合并应用，不能长期、反复多次应用。5、关节内透明质酸：与NSAIDs效果相似，不及皮质激素起效快、维持疗效时间比激素长，透明质酸钠关节腔内注射的应用对象：对非药物治疗和镇痛剂无效者，应用NSAIDs有禁忌症者，应用NSAIDs无效或有反应者。6、改变病情类药：双醋瑞因（IL-1抑制剂，后面详细介绍）、氨基葡聚糖、硫酸软骨素、透明质酸、多西环素及S-腺苷蛋氨酸，有镇痛、结构改善作用。7、靶治疗和基因治疗：抑制IL-1,TNF-α等炎症介质介导的软骨基质降解等炎症级联反应。双醋瑞因（商品名安必丁）抑制致炎因子如IL-1

6、,、TNF-α、氧自由基和MMPs（金属蛋白酶）的产生，抑制软骨细胞凋亡，激活TIMPs(金属蛋白酶组织抑制剂)的产生，促进合成代谢反应，促进生长因子（如转化生长因子TGF-α和胰岛素样生长因子IGF）对炎症细胞的作用，有结构塑型作用，长期服用安全有效，不损伤胃粘膜。需要注意的是，在服用上述药物时，要谨慎其对胃粘膜及肝、肾功的损害，可酌情配服胃粘膜保护剂或抑酸剂（首选质子泵抑制剂），定期复查肝、肾功。骨性关节炎的手术治疗（一）、关节镜灌洗和去除软骨碎片。（二）、截骨术。（三）、软骨移植3适合于小面积、孤立的关节软骨缺损，儿童的软骨缺损尤为适用（儿童软骨活性高）。

7、（四）、关节置换持续顽固性疼痛，残废者行关节置换术。总之，骨性关节炎是一种关系到社会和生活质量问题的疾病，我们应对其有足够的认识 ，结合临床早期诊断，综合化、个体化治疗。相信随着医学科学技术的进步，对本病认识的不断深化，不久的将来会有更多更有效的治疗方法解除病人的痛苦，提高他们的生活质量。3