妇科急腹症误诊阑尾炎2例分析

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1、妇科急腹症误诊阑尾炎2例分析【关键词】妇科急腹症近年来，我院将妇科急腹症误诊为阑尾炎2例，现报告分析如下。1病例介绍病例1，患者，女，19岁，因持续性右下腹痛伴发热4h于2005年12月30日入院。查体：体温37.8℃，痛苦面容，腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹肌不紧张，肝脾肋下未触及，右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛，未触及包块，结肠充气试验阳性，腰大肌、闭孔内肌试验阳性，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩痛。未婚，月经史：14岁，5～7天/28～30天，2005年12月12日。血常规示白细胞12.3×109/L，中性79％。入院后完善检查急诊行阑尾切除术，术中见腹

2、腔内血性积液100ml，阑尾未见异常，在盆腔内见右侧输卵管、卵巢呈紫黑色囊肿样，急请妇科会诊，修正诊断为右侧输卵管卵巢囊肿破裂，行右侧输卵管及卵巢切除术，术后恢复好，1周后出院。病例2，患者，女，23岁，以下腹胀痛2天于2005年10月11日来我院妇科就诊，查体；体温37.5℃，急性病容，肝脾肋下未及，下腹部压痛、反跳痛（＋），查尿妊免试验阴性。B超示腹腔积液。请外科会诊行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，排除阑尾炎。遂由妇科收入院行剖腹探查，术中见左侧卵巢黄体囊肿破裂，明确诊断为左侧卵巢黄体囊肿破裂，遂行卵巢黄体囊肿切除术。术后恢复好。2讨论急性阑尾炎虽是外科常见急腹症，但将其他疾

3、病误诊阑尾炎而手术的发生率高达10%～30%,生育期女性急诊阑尾炎而手术性阑尾炎的正确诊断率仅35%［1］；国内应氏曾报告140例非外伤性出血性急腹症,其中70%为妇科急腹症［2］。上述病例1为临床将卵巢囊肿蒂扭转误诊为阑尾炎而手术，术中发现为误诊，及时纠正，虽误诊但未误治；病例2则因术前检查了腹部B超及时行腹腔穿刺而未误诊。应吸取经验教训：(1)对于青年女性腹痛患者应详细询问病史，对腹痛的起病急缓、疼痛性质及变化认真分析，并详细询问月经史、婚育史，未婚女性性生活史；(2)查体时应详细认真，不能以偏概全，满足于右下腹压痛这一阑尾炎常见体征，尤其对青年女性患者应详细检查盆腔情况

4、并及时请妇科会诊；(3)B超检查有助于减少误诊误治的发生；(4)必要时可行腹腔穿刺。临床常见需与阑尾炎鉴别的妇科急腹症主要为卵泡破裂出血、急性输卵管炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂出血等，外科医生应熟悉上述妇科急腹症的临床特点，对育龄妇女以腹痛就诊者详细询问病史，并对患者的每一个症状及体征仔细分析，结合腹部B超、尿妊娠试验、诊断性腹腔穿刺等医技检查，多能避免误诊的发生。【参考文献】1胡振雄,于翕珊.阑尾炎误诊误治原因分析.实用外科杂志,1992，4(2):176.2应嘉钧,周梅亭.非外伤性腹腔内出血140例分析.实用医学杂志,1992,8(5):6.作者单位：100093

5、北京，解放军第316医院作者：张庆鹏，王冰，韩子民，陈宏业