发育性髋关节脱位矫形重建术的手术配合

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1、发育性髋关节脱位矫形重建术的手术配合【摘要】总结129例发育性髋关节矫形重建手术的配合经验，认为特殊的器械准备，手术及麻醉体位正确摆放，输液种类的选择，预防交叉感染，人字石膏固定的护理等显得较为重要。【关键词】髋关节脱位；矫形重建术；手术中护理发育性髋关节脱位又称髋关节发育不良，是常见的四肢畸形。人体髋臼在1.5岁前的发育塑形潜力最大，5岁之后难以预料，约在8岁时基本停止[1]。因此，发育性髋关节脱位应早发现、早诊断、早手术，才能取得较好的效果。我院自2001年1月至2003年1月共行发育性髋关节脱位矫形重建手术129例，

2、效果良好。手术配合报告如下。1临床资料129例中男57例、女72例；年龄1~12岁，平均4.8岁；≤5岁92例，~12岁37例。髋臼指数≥30°75例，≥45°54例。salter截骨术20例，salter骨盆截骨加股骨旋转截骨及股骨短缩截骨加钢板内固定术69例，pemberton截骨术13例，pemberton髋臼成形加股骨旋转截骨及股骨短缩截骨加钢板内固定术27例。随访8~20个月，平均12个月，效果良好。2手术配合2.1术前准备①骨牵引：为了取得良好的手术效果，防止股骨头坏死发生，患

3、儿术前2周必须进行股骨髁骨牵引或小腿皮牵引，重量以每岁1kg为宜，直到大转子达到nelaton线上，床边X线摄片示股骨头达到髋臼水平[2]方可手术。②影像资料及设备准备：骨盆正位X线片、髋外展内旋位X线片、螺旋CT三维片、透视床、C型臂X线机。③特殊器械准备：小儿髋臼拉钩1套（4个）、弧形髋臼凿4个（含不同型号）、电锯、电钻、1.0~1.5mm克氏针各2枚、4孔钛合金钢板1个、线锯1套、0.8~1.2mm钢丝1套、骨蜡、显影纱布10~30块。2.2手术体位及其麻醉仰卧位，患侧臀部垫高15~30°。≤6岁患儿行

4、气管内麻醉，＞6岁患儿行连续硬膜外麻醉。2.3手术方法及其配合2.3.1salter截骨术：该手术除了使股骨复位之外，主要使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。适用于1~6岁髋关节脱位的患儿，髋臼指数＜45°，股骨头大小与髋臼基本适应[2]。①在髋关节前外侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜、肌层，小功率电灼止血，递甲状腺拉钩于助手拉开肌层，用骨膜分离器分离，显影纱布压迫止血。切开关节囊，用解剖剪清除关节囊前方的脂肪组织，11号尖刀片T型切开关节囊，髋臼拉钩拉开，检查髋臼及股骨头病

5、变情况。切断圆韧带，切除髋臼内粘连组织，必要时用病灶刮匙进行清理，加深髋臼。②复位股骨头：股骨头复位，游离关节囊后，切除多余的关节囊，用可吸收线进行等缩缝合，髋关节内收、屈曲，不发生脱位为佳。2.3.2salter骨盆截骨加股骨旋转截骨及股骨短缩截骨加钢板内固定术：①salter骨盆截骨。用线锯自坐骨切迹至髂前下棘上缘做垂直截骨，用巾钳将截骨远端向下、向前、向外牵开，截骨近端，巾钳固定不动，取下髂骨翼，去掉骨皮质，嵌入截骨间隙，并用1.2mm或1.5mm的2枚克氏针固定（针长10cm即可）。②股骨旋转截骨及股骨短缩截骨加钢

6、板内固定术。当前倾角≥45°时于小转子下用丝锯截骨，近截骨端内旋或远截骨端外旋，电钻钻孔，用4孔钛合金钢板进行内固定。如患儿年龄较大，脱位较严重（Ⅲ°或Ⅳ°）亦在小转子下截骨，缩短2cm后再用钢板固定。③术中C型臂X线摄片，检查髋臼矫形重建后的效果。2.3.3pemberton截骨术：是从"Y"形软骨为轴的髂骨不完全截骨，适用于髋臼浅且徒直的严重发育不良，尤其是脑瘫所致的髋臼外缘发育不良[3]。①弧形截骨。在髋臼上缘上1.5cm平行髋臼顶，用弧形髋臼凿向后、向下斜坡形截骨，直到坐骨大切迹的前方

7、。②截骨面嵌入楔形骨块。从髂骨上棘上方取髂骨1块，骨蜡止血，去掉骨皮质，协助术者用电锯将取下的髂骨分割成2~3块楔型骨。器械护士注意保护骨源，禁止浸泡在盐水中。将楔型骨块嵌入截骨面，使髋臼保持矫形的位置，使股骨头复位。2.3.4pemberton截骨术加股骨旋转截骨及股骨短缩截骨加钢板内固定术：脱位较高的患儿可行小转子用线锯截骨，缩短2cm后，4孔钢板内固定。术中X线下监测，直至复位良好，达到预期的手术效果。缝合切口，用10可吸收线缝合关节囊，置一引流管，逐层缝合切口。3护理配合要点3.1麻醉体位6岁以下的婴幼儿不易配合

8、手术，故常规采用气管内麻醉。因小儿头和舌较大，下颚小，颈短，这些解剖特点增加了气管插管的难度[4]。巡回护士在患儿的肩下垫一小软枕，使头轻微后伸展以提高喉镜的视野为标准。6岁以上的患儿术前做好心理护理，常规采用复合麻醉（连续硬膜外麻醉加术中镇静），协助麻醉师正确摆放体位即侧卧位，患侧向下、屈髋、屈膝、颈