会阴侧切分娩后尿潴留的护理干预

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1、会阴侧切分娩后尿潴留的护理干预【摘要】[目的]探讨减少会阴侧切分娩后产妇发生尿潴留的护理方法和效果。[方法]对2009年3月—2010年8月侧切分娩后的产妇给予系统的护理干预，即入院后给予心理护理、健康教育，产后从环境、饮食、运动等各方面进行指导护理，发生尿潴留时及时采取诱导排尿措施。[结果]通过护理干预，有效提高了产妇对产后休养知识的正确认知水平，降低了尿潴留发生率。[结论]护理干预对预防会阴侧切分娩后产妇尿潴留有效。【关键词】会阴侧切;尿潴留;护理干预　产后尿潴留是产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出。常影响子宫收缩，引起阴道出血量增多，是产后常见的并发症之一。

2、产后8h内产妇不能排尿，膀胱尿量>600mL或者产妇不能自行有效排空膀胱，残余尿量>1000mL即诊断为产后尿潴留[1]。会阴侧切分娩产妇由于产后泌尿系统的生理性改变，加上会阴切口疼痛，担心切口裂开，下床活动时间晚等原因，更易发生尿潴留，不仅给产妇带来极大痛苦，影响产后康复，而且影响对新生儿的照顾。我科从2009年3月起，对会阴侧切分娩产妇进行护理干预，使产后尿潴留的发生率显著降低，收到良好的预期效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择我科2009年3月—2010年8月侧切分娩后尿潴留的产妇52例，其中足月初产49例，经产妇3例;总产程在7h～14h的44例，第二产程

3、延长8例;新生儿体重2500g～4000g50例，新生儿体重>4000g2例;分娩方式均为会阴侧切分娩，伤口缝合3针～5针，麻醉方式为利多卡因局部浸润麻醉，产妇无其他躯体疾病。1.2临床表现产妇自述下腹不适，排尿困难，或有尿排出但量少，次数多，淋漓不尽。触其下腹部膀胱充盈，有时可达脐部水平。腹部呈膨隆状。产妇烦躁不安，焦虑紧张。2护理干预2.1产前干预入院时通过护士主动自我介绍及对病区环境、科室概况的介绍，让孕妇尽快熟悉环境，消除陌生感。对不同文化程度的孕妇采取不同的教育方法和内容，教育内容包括：了解分娩方案、注意事项和产后康复的有关知识。使孕妇对产后可能出现的情况有充分的心理准备，遇

4、到问题时有积极的应对措施。2.2产后干预2.2.1心理护理产妇因会阴侧切伤口疼痛不适加上尿液不能排出，必然导致精神紧张，烦躁不安，适时进行床边心理辅导，让产妇精神放松是重要措施。2.2.2环境护理为产妇提供舒适的休养环境。如病室内无卫生间时，应为其设置屏风等遮蔽措施，以减轻产妇的不适感。2.2.3伤口护理减轻会阴侧切伤口疼痛对排尿的影响，每日用0.5%的碘伏溶液稀释在20倍的蒸馏水中，对会阴侧切伤口进行冲洗，每日2次，防止伤口感染。便后随时清洗会阴伤口。保持会阴伤口清洁干燥，勤换宽松内裤。2.2.4饮食护理提供科学合理的饮食计划，产后1h可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。每

5、日应粗细搭配，进食适量的粗纤维食物，强调膳食平衡对产后康复的作用。同时对产妇和家属进行饮食调配技巧方法的指导。产后督促产妇多饮水，使膀胱在短时间内里迅速充盈，以提高膀胱感受器的敏感度及早引起排尿反射。2.2.5排尿护理①产后4h护士到产妇床边协助产妇排尿。排尿困难者，鼓励产妇坐起排尿，预防因体位突然改变而导致体位性低血压而晕厥。排尿时，痰盂内放少许热水(病人感到热气，不烫即可)同时可将手置于膀胱膨隆处向左右来回按摩10次～20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压1min～3min。②不能自主排尿者可让产妇侧卧，经肛门挤入开塞露2支(40mL)，嘱产妇将臀部并拢夹紧肛门，以防药液排出，

6、尽量保留15min若不能诱导排尿，30min后再重复一次。排尿、排便反射的传入传出神经都是盆神经，排尿、排便反射的低级中枢都位于脊髓腰骶段。腹肌、膈肌、盆底肌共同参与排尿排便过程。开塞露注入肛门刺激排便是利用正常人直肠对压力刺激相当敏感，当成人直肠内有25mL～50mL粪便时即可引起便意，排便同时腹肌收缩，直肠收缩，腹内压增加，尿道阻力降低，诱导尿液排出[2]。③红外线灯或周林频谱治疗仪照射排尿法，用红外线灯或周林频谱治疗仪在产生尿潴留的膀胱区照射15min～20min，效果良好。电磁波本身具有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导的功能恢复。红外线的生物学效应是产热，热能进入人体组织

7、后具有松弛平滑肌的作用。二者可解除膀胱括约肌的痉挛，促进尿液排出。④以上方法不能奏效，且膀胱高度膨胀时只能采取留置尿管的措施。严格无菌操作，首次放尿不能超过1000mL，每4h开放1次，尽量缩短尿管留置时间，防止尿路感染[35]。3讨论由于女性生殖器官与膀胱毗邻，分娩时常易受压迫和牵拉，影响膀胱平滑肌收缩而造成尿潴留。产妇在分娩过程中膀胱受压，致黏膜水肿充血，肌张力降低，对膀胱内压的敏感性下降，容易出现尿潴留。特别是会阴侧切分娩产妇，因侧切伤口