B超监测在畸形子宫合并早孕诊治中的应用价值

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1、B超监测在畸形子宫合并早孕诊治中的应用价值【关键词】人工流产人工流产是避孕失败的一种补救措施，手术虽然不大，但处理不当，也会给患者带来痛苦，甚至引起医患纠纷，部分女性因生殖道畸形无明显症状而被忽视。这些畸形阴道分娩时不易发现，但人工流产前若未发现就很可能出现漏吸或不全流产。我院对流产患者常规行超声检查，对确诊为畸形子宫合并早孕者在超声监测下行人流手术操作，以提高手术成功率。现将我院2004年2月至2006年2月B超监测下畸形子宫合并妊娠36例诊治经过分析报道如下。1临床资料1.1一般资料36例畸形子宫合并早孕患者要求终止妊娠，自愿选择人工

2、流产。年龄21～36岁。初孕妇23例，经产妇13例。初诊患者30例，院外人流术后继续妊娠者6例。1.2畸形子宫类型术前超声确诊双子宫3例，完全纵隔子宫12例，不完全纵隔子宫11例,双角子宫4例。因院外人工流产失败在我院复查超声确诊双子宫1例，完全纵隔子宫2例，不完全纵隔子宫3例。1.3结局36例畸形子宫合并早孕患者在超声监测引导下进行人流术，手术顺利，出血不多，术后检查标本均见绒毛组织。2讨论畸形子宫合并早孕由于部分术前未明确诊断造成漏吸，有些畸形子宫因反复流产而被查出，有些因剖宫产被确诊，而对于初孕妇或以往仅有正常分娩史的经产妇仅靠术前

3、双合诊往往导致漏诊或误诊，所以术前超声诊断显得尤为重要。2.1畸形子宫的超声诊断子宫发育异常，依据其外形及其内部结构回声可以判断。（1）双子宫双宫颈双阴道：宫底横切面见两个子宫各有宫腔波，下移探头见两个宫体并见两个宫颈［1］。（2）双角子宫：宫底水平横切面宫底呈羊角形，或子宫底下陷呈弧形又称马鞍形子宫，宫体下段及宫颈正常形态。需和子宫肌瘤及附件肿物相鉴别。双角子宫一侧妊娠时易将未孕侧子宫当成子宫肌瘤，应注意此侧有无宫腔波［2］。（3）纵隔子宫：子宫底横径增大，前后径无增大，如横断扫查发现子宫横径增大，应特别注意纵隔子宫。纵隔子宫也可外形正

4、常，但宫底较宽，完全纵隔子宫的两侧宫腔呈V型，不完全纵隔子宫的两侧宫腔呈Y型,如合并早孕则见早孕侧子宫增大，宫内见妊娠囊，妊娠囊偏向子宫侧。由于妊娠囊和对侧增厚宫内膜的共同衬托，纵隔回声较非孕时清晰，更有利于纵隔子宫的诊断，早孕孕周较大者妊娠囊内可见卵黄囊及胚芽、胎心搏动［3］。2.2失败原因（1）畸形子宫合并妊娠时，因孕卵着床位置偏向一侧，正常解剖位置变异，一些畸形子宫因两个子宫间通道不易察觉或通道弯度太大，探针盲目试探可引起子宫穿孔等并发症。（2）术前诊断不明，手术时易将非孕侧当做单宫腔正常子宫妊娠操作，导致漏吸。2.3畸形子宫合并早

5、孕失败后的补救措施（1）应用超声腹部探头引导探针顺利到达着床部位，再用吸管吸出胎囊，可明显提高手术成功率［4］。（2）常规双宫腔吸宫，避免漏吸或吸宫不全。（3）检查宫腔吸出物与孕周是否相符，有无绒毛或胚胎组织，必要时送病检。B超监测能清楚显示子宫形态、大小、孕囊的位置及手术器械进入的部位和深度，使术者可在监视器上清晰地看到手术器械在宫腔内的操作情况，并连续动态观察手术过程，减少了重复操作，缩短了手术时间，减少了并发症的发生，所以笔者认为B超监测在畸形子宫合并早孕诊治中有重要的应用价值。参考文献1吴钟瑜，著.实用妇产科超声彩色图谱.天津科技

6、翻译出版公司，1997.135.2吴钟瑜，著.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津科技翻译出版公司，2000.311313.3黄威.超声诊断对纵隔子宫的探讨.中国超声诊断杂志，2006,7:230231.4陆贤伟，周慧秋.B超监视复杂计划生育术的价值.实用妇产科杂志，2000,16:130.作者单位：050011河北省石家庄市第四医院妇产科(梁珊)，B超室(张爱红)作者：梁珊张爱红