膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的治疗效果及与软骨退变程度的临床研究

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1、本次查新的目的是通过临床实验验证膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的可行性及与软骨退变程度的相关性。检索膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的相关临床指标检测技术的先进性，为不同程度软骨退变髌股关节炎膝前痛患者的治疗提供科学的方法与依据。本次临床研究的目的是通过我院收治的髌股关节炎膝前痛患者，采用计算机程序生成随机数的方法将患者分为对照组与观察组两组，每组各43例，对照组患者进行膝关节镜下清理术，观察组患者行膝关节镜下清理术的同时采用髌骨周围去神经化治疗，并根据术中关节镜下所见按照膝关节软骨损伤Outer-bridge分级将观察组患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、

2、Ⅳ级。通过观察两组患者之间、同一组患者治疗前后、不同软骨退变程度患者之间的WOMAC评分和Lysholm膝关节功能评分等相关指标，分析膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的效果及其对不同程度软骨退变患者的改善情况。本课题的创新点是膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的运用及其对不同程度软骨退变患者的改善情况的研究。膝关节镜：经微小的孔道进入膝关节腔内用以检查或治疗疾病的内窥镜。髌股关节炎：髌骨与股骨髁之间连接部位发生由创伤、退化、感染、炎症或其他因素引起的炎性疾病。髌股关节炎（PFOA）在中老年女性和频繁运动的人群中较为多见，患者常出现膝关节前方疼痛等

3、症状，严重影响到患者的正常工作和生活。因此，寻求一种科学有效的髌股关节炎膝前痛治疗方案有着重要的意义。本次临床研究纳入86例髌股关节炎膝前痛患者，将纳入研究的对象随机分为对照组与观察组两组，每组分别43例患者，对照组患者进行膝关节镜下清理术，观察组患者行膝关节镜下清理术的同时采用髌骨周围去神经化治疗，并根据术中关节镜下所见按照膝关节软骨损伤Outer-bridge分级将观察组患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。评定采用WOMAC评分和Lysholm膝关节功能评分等相关指标，分别观察两组患者之间、同一组患者术前和术后6个月、不同软骨退变程度患者之间的指标差异，分析膝关节镜下髌骨周围去

4、神经化治疗髌股关节炎膝前痛的效果及其对不同程度软骨退变患者的改善情况。本研究最终的目标是预达到阐明膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的治疗效果及其对不同程度软骨退变患者的改善情况，为膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗软骨退变程度不同的髌股关节炎膝前痛患者的临床应用提供经验与科学的依据。将统计结果以论文形式发表于国家级期刊1篇。髌股关节炎(Patellofemoralosteoarthritis,PFOA)是髌骨与股骨髁组成的关节由于软骨面损伤或退变继而发生力学关系紊乱造成的关节功能障碍，该疾病在中老年女性和频繁运动的人群中较为多见，PFOA患者常出现膝关节前方疼痛

5、等症状，严重影响到患者的正常工作和生活。目前临床上对于PFOA膝前痛患者普遍采用药物、限制关节活动范围、加强肌肉功能锻炼、中医理疗等保守治疗方法，虽然非手术疗法在一定程度上能够缓解患者的膝关节前方疼痛症状，但实际应用中也表现出起效相对较慢，且长期疗效欠佳等劣势。近年来，随着关节内镜治疗技术的广泛开展和应用，形成了通过膝关节镜直视下对病变关节进行清理的微创手术，因其具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优势，逐步被PFOA膝前痛患者所接受。有相关研究发现，PFOA患者膝关节前方疼痛症状多由于髌股关节滑膜、骨膜、软骨、关节囊和韧带等部位的神经末梢受到炎性刺激引起。另外，PFOA膝

6、前痛患者多合并有髌骨外侧支持带紧张和骨质增生，从而造成关节活动与接触的异常，引起关节外侧面压力增高，进一步导致髌股关节软骨的继发性退变。因而选择性去除疼痛处的传入神经末梢，对缓解PFOA患者膝关节前方疼痛症状是十分有效的。髌骨周围去神经化治疗是通过应用神经电刺激仪探测局部慢性疼痛处的传入神经，使用射频靶点毁损传入神经末梢来阻止反射弧而达到无痛感的治疗方案，同时在膝关节镜下修复受损的关节软骨及半月板，起到控制炎症、缓解疼痛的目的，可进一步提高PFOA膝前痛患者微创手术的疗效。另有大量试验证明该疗法对关节软骨和关节囊无明显破坏，安全性较高。但目前膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗

7、髌股关节炎膝前痛的治疗效果及与软骨退变程度的临床研究在国内外均较为罕见。研究内容：1.研究对象：本次临床研究纳入我院收治的86例髌股关节炎膝前痛患者。纳入标准：①所有患者均符合《骨关节炎诊治指南（草案）》中关于髌股关节炎的诊断标准，并在术前经DR、CT或MRI等影像学辅助检查证实；②膝前痛症状在上下楼或蹲起时表现明显且严重影响工作和生活者；③经药物和中医理疗等保守治疗3个月以上无效或症状加重者；④不适合行全膝关节置换手术的患者；⑤随访时间≥1年者；⑥患者均表示自愿参加本项研究并已经签署相关知情同意书。排除标准：①患者合并有严重