浅析膝骨性关节炎关节镜下微骨折治疗的效果

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1、浅析膝骨性关节炎关节镜下微骨折治疗的效果黑龙江省伊春市汤旺河IX职工医院153037摘要：目的：研究分析关节镜下微骨折术对骨关节炎关节软骨重度损伤的疗效。方法：选择在2013年5月-2014年12月间入住我院应用关节镜下“微骨折”技术治疗的28例膝骨性关节炎伴软骨缺损患者作为研究对象，总结术后康复护理要点。结果28例患者术程顺利，住院时间7-21d,平均(12.24±3.35)d；术后6个月随访，患者美国特种外科医院膝关节评分46-95分，平均(88.52±4.46)分;膝关节屈曲度100-140°，平均(130.25±2.58)°；T

2、egner运动评级3-4级，均较术前明显提高。术后膝关节疼痛评分0-3分，平均(1.21±0.85)分，较术前降低。所有患者恢复正常生活。关键词：膝关节；关节镜；骨性关节炎膝关节损伤和退变往往存在关节软骨缺损，而膝关节的全层软骨损伤是缺乏自然修复能力的。传统的治疗方法为关节镜下磨削后打孔的“微骨折”技术，但此方法裸露的硬化骨基木上得不到有效处理，特別是那些己软化的潜行剥脱部分，容易在术后形成新的游离体。而关节镜下关节清理结合缺损区微骨折技术主要是利用骨髓间充质干细胞的体内自我诱导分化为成软骨细胞，从而形成软骨组织，术后膝关节功能可得到显著改善。1.资料与方法1.1一般资料木组28

3、例，男9例，女19例，年龄51-68岁，中位年龄61.43岁。美国特种外科医院膝关节评分36-65分,平均(45.12±5.48)分；膝关节屈曲度:90-135°,平均(115.25±5.22)°,无伸直受限;Tegner运动评级：1-2级，其中1级17例，2级11例。术前膝关节疼痛评分：7-9分,平均（8.22&p

4、USmn;1.46）分。所有患者股骨髁负重区全层软骨缺损，缺损面积15-36mm2,平均（20.21±3.36）mm2。且伴有关节肿胀、疼痛和关节滞重感，严重吋活动受限，不能行走，口服非甾体类药物不能缓解，经术中膝关节镜下

5、确诊。1.2方法清理后钻孔法：常规镜检，刨削充血、水肿和肥厚的滑膜，清除游离体、修整、切除磨损或破裂的半月板，对骨软骨裸露区的硬化骨及其边缘不平整区域用小号神经剥离器予以搔刮，然后用2.0mm克氏针在裸露区按每平方厘米2-3孔的密度钻孔，钻孔深度无特殊要求，术后2个月内避免负重，下地扶拐杖，在床上行肌力和关节屈伸锻炼。磨削后打孔法：顺序镜检做出诊断，对软骨的病损的范围（应特别注意那些已软化的潜行剥脱区域）和程度做出评估，并按RodrigO4度法予以分级，III-IV度需要采用微骨折技术。完成对膝内其他病变的处理后，用高速磨头对裸露的硬化骨面进行均匀的打磨，磨去1、2mm的表层硬化骨后，用30&

6、deg;及45°的微骨折锥（锥尖以上3mm处直径<2mm）在已打磨好的骨面上均匀打孔，每平方厘米3、4个，深度1、2mm。打孔完成后将关节镜的入水开关关闭几秒钟，见到有纤细的血丝流出，证明己达有效深度。术后2个月内避免负重，下地扶拐杖，在床上行肌力和关节屈伸锻炼。1.3术后处理术后第2天开始行CPM机功能锻炼，每日2-3次，每次l-2h；出院后，用双手抱膝模仿CPM机进行膝关节被动活动；术后早期多练习踝关节完全背伸、完全跖屈及踝关节环绕的踝泵运动，鼓励患者练A）股四头肌收缩和放松，每次股四头肌收缩吋间9s，放松吋间6s。术后3周必须将膝关节屈曲到120°,考虑到对修复区的

7、保护，以被动屈膝为好。2个月内避免负重，下地需扶拐杖［1］。1.4疗效判定根据患者临床症状改善程度、Tegner运动评级及HSS膝关节评分标准综合评定。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，Tegner运动评级4级以上，HSS膝关节评分>85分；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或存明显进步，Tegner运动评级3-4级，HSS膝关节评分≥60分；无效••和治疗前比较，症状和功能无明显改善，Tegner运动评级2级以下，HSS膝关节评分<60分。1.结果28例患者术程顺利，住院吋间7-21d，平均(12.24±3.35)d；术后6个月随访

8、，患者HSS46-95分，平均(88.52±4.46)分，其中优19例，良4例，中3例，差2例，优良率82.14%;膝关节屈曲度100-140°，平均(130.25±2.58)°；Tegner运动评级3-4级，均较术前明显提高。术后膝关节疼痛评分0-3分，平均(1.21&p

9、USmn;0.85)分，较术前降低。所有患者恢复正常生活［2】。2.讨论膝关节软