诊断技能串讲

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1、5诊断技能串讲：串讲：深化、系统化、概括、归纳。三级：共两部分内容：一、初诊接待1.接待一般程序2.摄入性会谈①确定会谈目标、内容、范围。②倾听③提问开放式提问封闭式提问半开放式提问直接提问间接提问④控制会谈方向释义中断引导3.临床资料整理①一般性资料人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述内在世界特点对未来看法②个人成长史资料婴幼儿期童年期少年期青年期③目前状况资料精神状态身体状态社会交往5④既往史资料疾病史治疗史家族史二、初步诊断１．诊断：心理正常心理不正常心理健康心理不健康确诊的神经症（一般心理问题各类精神病严重心理问题变态人格可

2、疑神经症）2.心理正常与心理异常的判断依据：（1）有病无病三原则主客观统一性原则内在一致性原则个性相对稳定性原则（2）症状自知力有自知力自知力完整自知力不完整自知力部分存在无自知力自知力丧失几乎没有自知力（3）求医行为主动求医被动求医医生转介3.心理问题的关键点：（1）与症状有内在联系，是多种症状的原因（2）长期存在，性质不变4.初步诊断：(1)一般心理问题近期发生（2个月以内）内容尙未泛化强度不大思维合乎逻辑人格无明显异常(2)严重心理问题:是否有强烈的现实刺激是否有属于道德性质或现实意义的内心冲突心理、生理及社会功能各方面是否受到影响是否有器质性病变

3、为基础5二级:共两部分内容：一、鉴别诊断神经症精神病人格障碍二、识别病因生物因素社会因素心理因素诊断标准权威性文献ICD-10《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版1990年CCMD-3《中国精神障碍诊断标准》第3版2001年许又新标准------神经症诊断的量化标准诊断标准一、症状学标准:临床表现（个人内心体验和行为特征)二、病程标准持续时间——短程：一般心理问题、癔病、情感性障碍、惊恐发作长程：人格障碍、偏执性精神病、神经症发生频度——单次发作：心因性反应、急性感染、中毒性精神障碍反复发作（周期性）：情感性精神病、双相情感障碍、癔症三、严重程度

4、标准主观痛苦程度行为偏离程度社会适应不良程度四、排除标准---鉴别诊断心理与精神疾病诊断名称：一般心理问题：情绪困扰、适应不良、交往障碍、内心冲突、学习困难严重心理问题：情绪困扰、适应不良、交往障碍、内心冲突、学习困难神经症性心理问题：疑似神经症、确诊的神经症精神病性心理问题：精神分裂症情感性精神病反应性精神病人格障碍：偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、反社会型人格障碍、冲动型人格障碍、表演型人格障碍、强迫型人格障碍、5焦虑型人格障碍、依赖型人格障碍、自恋型人格障碍一、诊断神经症：特点：心理冲突的变形---与现实处境无关，不具有明显道德色彩。许又新标准：　

5、　1)病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。　　3)社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。总分：3分以下排除神经症，4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。　　(2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。)各类神经症的诊断：焦虑性神经症、抑郁性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症、神经衰弱诊断程序：1.主导症状：2.符合CCMD-3神经衰弱的诊断标准3.心理测验结果支持本诊断4.鉴别诊断：排除精神病

6、及其他类型的神经症二、人格障碍的诊断依据：1.症状标准:内心体验与行为特征(知情意行)2．严重程度标准：异常偏离程度3.病程标准:早年起病，现年18岁以上，至少持续2年。4.排除标准:躯体疾病精神障碍三、识别病因：生物学因素：a)生理功能改变青春期、更年期　b)躯体疾病　　c)生物年龄　　d)性别因素e)无明显生物学原因　　社会因素：5　　a)生活事件家庭学校教育、负性生活事件　　b)社会支持系统　　c)人际关系　　d)社会文化心理因素：1.认知因素：认知偏差（绝对化、以偏盖全、任意推断、乱贴标签）不良的归因2.行为方式：缺乏策略和技巧3.情绪特征：不稳

7、定、负性情绪记忆4.个性特点：性格(过分内向、追求完美、好胜、无法正视挫折)四、处理措施：1.心理咨询与治疗：一般心理问题、严重心理问题、部分神经症2.建议医学治疗：躯体疾病、伴有较严重躯体症状3、转介到精神病专科医院治疗：各类精神病某些神经症（强迫症、疑病症）、