能这样治疗狭窄性腱鞘炎吗

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1、能这样治疗狭窄性腱鞘炎吗？李义凯[1]钟世镇[2]([1]南方医科大学中医药学院[2]南方医科大学临床解剖学研究所,广州510515)摘要:目的探讨目前文献介绍的小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的操作方法是否正确。方法查阅近年来有关小针刀治疗扳机指文献报道中的具体操作过程，是否符合屈指肌腱和腱鞘的解剖及扳机指的病理特点。结果介绍小针刀治疗扳机指的操作方法多数有误，也不符合扳机指的病理特征和临床解剖学规律。结论目前文献所介绍的小针刀治疗扳机指的操作方法有造成潜在性伤害的可能。[著者文摘]关键词:小针刀腱鞘炎扳机指解剖中图分类号：R686.1文献标识码：A文章编号：1005-

2、7234(2007)01-0013-03b目前很多文献推崇小针刀疗法是治疗扳机指的较为理想的治疗方法。在介绍该疗法治疗扳机指的优点时都不约而同的说：“小针刀刀口小而锋利，切割面较小，切割时不会伤及其上面的正常组织，用针刀剥离法治疗手指狭窄性腱鞘炎为闭合性手术，较外科切开松解具有创面小，无痛苦，疗效高，无瘢痕，操作简单之特点，是目前治疗扳机指比较理想的方法”[1-4]。但我们在仔细阅读小针刀治疗扳机指的操作过程时就可以发现很多错误甚至是伤害性的操作方法和步骤，同时我们也阅读一些有关小针刀治疗扳机指失败的报道[3,6]。这些操作失误或者失败的病例都与操作者的医学知识

3、背景，特别是相关解剖学和病理学知识密切相关。为此本文在回顾小针刀治疗扳机指的相关操作步骤的基础上，结合扳机指的病理特点及复习手部的解剖学知识，探讨小针刀的正确操作方法和可能产生损伤的操作步骤，以期减少医源性的损害，提高针刀治疗的准确性和疗效。1文献回顾1.1材料与方法以“小针刀或针刀”和“扳机指”、“狭窄性腱鞘炎”、“屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”、“屈指肌腱腱鞘炎”、“屈肌腱狭窄性腱鞘炎”等为检索词，或单独以“扳机指”或“腱鞘炎”为检索词，检索中国学术期刊全文数据库和中文生物医学期刊文献数据库中从1994年至2006年初的所有相关文献报道。查阅这些文献报道中有关针刀和

4、类针刀的操作方法和步骤，结合解剖学和扳机指的病理变化，分析探讨这些操作方法正确与否。1.2小针刀治疗扳机指的文献状况·以“小针刀或针刀+扳机指”的文章共9篇；“小针刀+狭窄性腱鞘炎”45篇；“小针刀+屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”15篇；“小针刀+屈指肌腱腱鞘炎”9篇；“小针刀+屈肌腱狭窄性腱鞘炎”6篇。检索到类针刀疗法治疗扳机指的文章75篇。这些文章几乎都是介绍针刀疗法的简便易学和疗效好等优点，很少有介绍针刀疗法的操作失误和可能或潜在性造成伤害的。检索到几篇扳机指失误的文献均为手术治疗失败后的病例报告[7-9]。1.3存在问题的操作方法和步骤多数文献所记载或介绍的针刀

5、治疗扳机指的操作方法或多或少存在一定的问题，只有少数介绍的操作方法正确[2]。现摘选有共性或普遍存在问题的操作方法或步骤加以讨论[l0-13]。(1)明显压痛处即为进针部位。紫药水定点，刀口线与肌腱走行方向一致，针体垂直于掌面皮肤刺入，避开肌腱刺达骨面，纵行疏通剥离。硬结较大者。术者左手拇指固定住硬结，针刀稍提起，刀口I线不变，在硬结上切1-5刀，不可过量切割，也不宜将刀口线与肌腱方向垂直切割。(2)刀口线与屈指肌腱走行一致，深度达肌腱。感觉组织僵硬或手中阻力较大，切割时有横行纤维切断感，先行纵行切割，然后横行剥离，有松动感即拨刀。用5ml注射器抽吸维生素B12

6、，5mg注射注液、强的松龙25mg，2％利多卡因2ml混合注射液注入鞘内。(3)刀口线与肢体纵轴(即桡动脉)平行，刀体与皮面垂直刺人浅表层腱鞘内，先行切开剥离，再行纵横疏剥。亦可倾斜刀身将腱鞘从骨面上剥离铲起。(4)在患指掌侧指横纹触到硬结处或压痛点处即为进针刀点从处。先用戴无菌手套的拇指垂直按压进针点，以便深层的血管神经向侧方移开，避免进刀时受到损伤。平行快速刺入皮肤，深度达骨面，先作切开铲剥法使粘连松解，再作纵或横行剥离1次，若有硬结将其切开然后即可出刀。2解剖学和病理学复习2.1相关解剖腱鞘是套在长肌腱表面的鞘管，存在于活动性较大的手足等处，使腱固定于一定

7、位置并减少腱与骨面的摩擦。腱鞘分纤维层和滑膜层。纤维层位于外层，为深筋膜增厚所形成，对肌腱起滑车和约束作用；腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内，为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整个滑液鞘内层包在肌腱的表面，外层贴在腱纤维鞘内面，由此构成了密闭、潜在的间隙一滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，犹如肠系膜，相互移行形成的滑膜皱襞一腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。这是有滑膜肌腱与周围组织之间的重要联系通道。肌腱在跨越关节处有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦样弹

8、起，或向两侧滑移。因此，