外科笔记总结2

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1、1水、电解质、酸碱平衡失调正常人HCO3－：H2CO3＝20：1血钠135－150血钾3.5－5.5尿比重1.010－1.015细胞外液：Na+、Cl－细胞内液：K+、Mg2+、HPO4－等渗性脱水血清钠135－150之间低渗性脱水血清钠小于135高渗性脱水大于1501、高渗性脱水临表轻度：口渴，无其他症状中度：极度口渴，乏力，尿少，唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝下陷重度：上述症状＋燥狂、幻觉、谵妄、昏迷治疗见尿补钾：当尿量达40ml/h后补钾体液变化情况——细胞内液↓↓﹥细胞外液↓2、低渗性脱水体液变化情况——血浆、组织间液都↓组织间液↓↓为主不出现口渴3、

2、等渗性托说不口渴病因胃肠道消化液持续丧失：如反复呕吐4、低钾血症低血钾时，肌无力最先出现：四肢肌→躯干、呼吸肌2输血并发症发热反应最常见溶血反应过敏反应寻麻疹细菌污染反应循环超负荷快速、大量、老年心，肺功能不全3休克1、诊断休克主要依据——临床表现决定心肌微循环灌注量的主要因素——动脉舒张压ARDS最早期的症状——呼吸加快、窘迫感循环骤停的临界时间——4分钟休克早期尿的变化尿量少，尿比重高，PH值下降，尿钾改变不明显休克代偿期代偿机制：动静脉短路开放直捷通路开放微A收缩毛细血管内血液淤积2、中心静脉压正常值5－10小于5——血容量不足大于15——心功能不全

3、大于20——充血性心衰决定休克补液量最可靠的依据——中心静脉压中心静脉压与补液的关系CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中度，舒张血管高正常容量血管过渡收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验——等渗盐水250毫升，5－10分钟静脉注入，血压升高，中心静脉压不变——血容量不足中心静脉压升高，血容量不变——心功能不全3、休克程度分级口渴皮肤粘膜尿量失血量轻度口渴开始苍白/正常或发凉正常﹤20％中度很口渴苍白发冷少尿20－40％重度极度口渴显著苍白，肢端青紫﹥4

4、0%厥冷少尿或无尿轻度：神智清除，伴有痛苦表情，精神紧张/脉搏尚有力﹤100次中度：神智尚清楚，表情淡漠/100－120次/分重度：意识模糊，甚至昏迷/脉搏细速或摸不清休克代偿期——轻度休克休克抑制期——中度、重度休克35骨折概论1、骨折：骨的完整性破坏和连续性中断。稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折不稳定性骨折——斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折压缩性骨折：多见于脊椎骨、跟骨骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位：最容易引起骨折不连接的移位旋转移位2、骨折的临床表现全身表现休克：低血容量性休克发热：一般体温正常，出血量大

5、的骨折可出现低热，但一般不超过38度。开放性骨折出现高热时，考虑感染的可能。局部表现骨折的专有体征①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感。（以上三条满足一条即可诊断骨折）3、骨折的并发症早期并发症休克多见于股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、严重的开放性骨折、多发性骨折6脂肪栓塞综合征重要内脏气管破裂：肝脾，肺，膀胱尿道，直肠重要血管损伤伸直型肱骨髁上骨折——肱A损伤周围神经损伤肱骨中、下1/3交界处骨折——桡N损伤腓骨颈骨折——腓总N脊髓损伤骨筋膜室综合征：由于包扎过紧，腔室容积↓，腔内压力↑所致。晚期并发症坠积性肺炎长期卧床可发生，老年病人多见褥疮长期卧床下肢深静

6、脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等体征。关节僵硬患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节纤维蛋白渗出，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围急性骨萎缩缺血性骨坏死：股骨头多见。缺血性肌痉挛：前臂缺血性肌痉挛—见于肱骨髁上骨折4、骨折愈合过程血肿机化演进期——原始骨痂形成期——骨痂改造塑型期5、骨折愈合标准①局部无压痛及纵向扣击痛②局部无异常活动③X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊④拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟下肢不扶拐能平地连续步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观

7、察2周骨折处不变形。6、影响骨折愈合的因素——骨折部位血液供应情况最重要。补充：垂腕、垂指畸形——桡神经损伤7、骨折的治疗原则——复位、固定、功能锻炼。8、开放性骨折的处理时机：黄金时机6－8小时可清创时机8－24小时大于24小时，不必闭合了。上肢损伤1、锁骨骨折临表：患肢下沉，活动障碍，头向患侧移位，以减少疼痛。常合并臂丛神经损伤常见治疗方法：手法复位，横8字绷带固定。2、肱骨外科颈骨折手掌着地，肩部疼痛，肿胀，活动障碍。局部压痛。3、肱骨干骨折肱骨中下1/3处骨折——易损伤桡神经（桡神经沟）肱骨中段粉碎性骨折——手法复位，夹板固定。4、肱骨髁上骨折易发

8、生并发症血管神经损伤：*肱A—前臂缺血性肌挛缩(正中N、尺N、桡N