改良新式剖宫产106例临床分析

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1、改良新式剖宫产106例临床分析作者：欧小敏单位：广西柳州市第四人民医院,广西柳州545001【摘要】目的探讨改良新式剖宫产术的临床应用效果。方法选择采用Stark剖宫产改良术式的患者106例（改良组），并与同期采用常规剖宫产术式患者108例（对照组）进行多项指标比较。结果与对照组比较，改良组的切皮时间、切皮后胎儿娩出时间、手术时间均显著缩短（P＜0.01），切皮出血量及手术总出血量显著减少（P＜0.01），术后疼痛显著减轻（P＜0.01），术后排气时间显著缩短（P＜0.01），而术后并发症的发病率尚无显著性差异（P＞0.05）。术后两组新生儿Apgar评分及体重比较均无显著性差异（P＞0.05

2、）。结论改良新式剖宫产术具有操作简单，组织损伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，拆线时间短，减少了病人住院的时间等优点，值得临床推广应用。【关键词】剖宫产术；新式剖宫产术；改良Stark剖宫产术(新式剖宫产术)于上世纪80年代初期始创于以色列Stark医生,该项新技术1996年引入我国,首例于同年10月由北京医科大学第一临床医院妇产科完成。我院自1998年12月开始开展改良新式剖宫产术（简称改良组）106例，与对照组（腹壁纵切口子宫下段剖宫产术）108例进行对比分析，取得效果满意，现报道如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　改良组106例，年龄21～40岁，其中21～34岁96例，≥

3、35岁10例；初产妇92例，经产妇14例；对照组108例，年龄20～41岁，其中20～34岁100例，≥35岁8例；初产妇96例，经产妇12例。两组手术原因均以胎儿窘迫、头盆不称、臀足位，子痫前期、横位、前置胎盘等为主要原因。两组孕产妇年龄、手术原因及手术前产时情况等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。2.手术方法　　两组病例均采用连续硬膜外麻醉。改良式剖宫产术方法主要参照北京医科大学第一临床医院报道的方法［1］，我院稍加改进：①切口采用两侧髂前上棘连线下3cm或Pfannenstiel皱纹上2cm处横行切开皮肤全层长约13～15cm；②切口中间向下切开脂肪层约2～3cm；达筋

4、膜层,再将筋膜切2～3cm；③用直组织剪向左右两侧分别剪开筋膜与皮肤切口等长；④用直钳分离腹直肌粘着部约3～4cm，术者与助手各用双手食、中两指重叠后均匀缓慢向两侧用力，将腹直肌及未切开的皮下脂肪撕拉开，至皮肤切口等长；⑤于切口中央稍偏上用止血钳钳夹2次，确诊无肠管后用刀切开一小口，用手上下撕开扩大腹膜切口，至术野充分显露；⑥剖宫取胎儿方法同常规子宫下段剖宫产术，但有如下不同：胎儿娩出后立即手取胎盘。用一把皮钳夹子宫切口缘中间部位，如切口两端无出血，不必钳夹；⑦用1号铬制羊肠线或可吸收合成线（厂家与规格同⑨）单层连续缝合子宫肌全层；⑧不缝合脏层腹膜；⑨用南通华利康医疗用品有限公司生产的10号

5、合成线连续缝筋膜；⑩用7号丝线间断全层缝合皮肤及皮下组织3针，在缝针间隔处将皮肤对合并分别钳夹Allis钳3～5分钟。缝合时应注意从耻骨联合上方距切口边缘2～3cm处皮肤进针，从浅筋膜出针，再从对侧浅筋膜进针，深约2～3cm，然后从皮内出针（不穿透皮肤），再从耻骨联合侧切口皮内进针穿出皮肤，与原进针点相距约3mm处打结。对照组：腹壁纵切口剖宫产术方法主要是按传统外科开腹、关腹：①切口采用耻骨联合上2.5～3cm至脐间纵行切开皮肤、皮下脂肪全层长约13～15cm;②于切口中部纵行切开筋膜2～3cm,用组织剪上下剪开筋膜与皮肤等长；③用直钳或镊子将腹直肌粘着部分开，并上下延长暴露腹膜；④于切口中部

6、用止血钳钳夹腹膜2～3次，分离腹膜前脂肪，确诊无肠管后用刀切开腹膜一小口，用剪刀上下剪开扩大腹膜切口；⑤于子宫下段正中稍上横行切开子宫浆膜一小口，并用两食指向圆韧带方向撕开浆膜，同时下推膀胱3～4cm，⑥于子宫浆膜切口处横行切开子宫肌层一小口，用两手食指钝性撕开子宫肌层与浆膜层等长；⑦胎儿、胎盘娩出按常规；⑧子宫切口肌层连续缝合2层，并连续缝合子宫浆膜层；⑨关腹：连续缝合腹膜、分三层间段缝合筋膜、皮下脂肪及皮肤。3.观察项目　　两组手术情况，包括切皮时间、切皮后胎儿娩出时间、总手术时间；出血量、手术出血量；术后排气时间；术后疼痛情况（需用止痛药例数）以及术后并发症的发生率等。4.统计学处理计量

7、资料以均数±标准差（-±s）表示,组间比较用采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。结果1.两组手术效果的比较与对照组比较，改良组的切皮时间、切皮后胎儿娩出时间、手术时间均显著缩短（P＜0.01），切皮出血量及手术总出血量显著减少（P＜0.01），术后疼痛显著减轻（P＜0.01），术后排气时间显著缩短（P＜0.01），而