单纯异丙酚快速静脉注射麻醉在人工流产术中的应用

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1、单纯异丙酚快速静脉注射麻醉在人工流产术中的应用【关键词】单纯异丙酚异丙酚复合其它药物麻醉用于无痛人工流产术有良好的镇痛效果，但病人苏醒后多出现头晕、嗜睡等副反应［1~3］。为寻求一种镇痛效果确切、起效快、苏醒快且无不良反应的麻醉方式，我科于2003年9月～2005年4月将单纯异丙酚快速静脉注射用于160例健康早孕妇女的无痛人工流产术，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料160例早孕妇女，年龄（23.8±8.20）岁，平均孕1～6次，产0～3次。均符合以下条件：（1）孕6～10周；（

2、2）无急性生殖道炎症；（3）无心血管疾病及其它手术禁忌证。1.2方法160例随机分为2组，每组80例，单纯异丙酚组仅采用异丙酚快速静脉注射麻醉，由肘静脉注射异丙酚2.0mg/kg(100~120mg/例),于20~30s内注射完毕。异丙酚复合芬太尼组先注射芬太尼2μg/kg，再注射异丙酚2.0mg/kg(100~120mg/例），于40~60s内注射完毕。2组孕妇意识消失后即开始行无痛人工流产手术，术中视有无疼痛反射及手术时间追加异丙酚20~50mg。麻醉后监测生命体征，并监测有无呼吸暂停、镇痛情

3、况、术中出血量、宫缩情况等。1.3镇痛判断标准镇痛标准分为2级：Ⅰ级（有效）：孕妇术中安静入睡，无知晓；Ⅱ级（无效）：术中孕妇处于朦胧状态，或有不自主扭动、呻吟。1.4统计学处理数据采用χ2检验和u检验进行统计学处理，检验水准α=0.05。2结果单纯异丙酚组、异丙酚复合芬太尼组苏醒时间分别为(5.32±2.46)、(5.45±2.51)min,差异无统计学意义（P>0.05)。从苏醒到离院时间分别为(15.80±5.20)、(29.32±6.46)min,差异有统计学意义(P<0.05)。2种麻醉

4、方式对子宫收缩均无影响，不增加术中出血量，2组病人无一例发生人工流产综合征。单纯异丙酚组、异丙酚复合苏太尼组呼吸暂停、头晕、恶心呕吐发生率分别为1.3%、13.8%、2.5%、15.0%、93.8%、26.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯异丙酚组有3例因无法扩开宫口（不能通过612号扩宫棒）而放弃手术，异丙酚复合苏太尼组2例手术失败，原因为宫口不能扩张。3讨论异丙酚是一种短效的静脉麻醉药，具有起效快、镇痛效果确切、无明显蓄积现象等优点，且恢复迅速、平稳，苏醒后意识恢复完全，对手术无记

5、忆。临床上常将异丙酚复合芬太尼或麻黄碱用于人工流产术［1，2］。芬太尼具有很强的镇痛作用，二者合用可以加强术中镇痛效果，但芬太尼具有较强的呼吸抑制、恶心、呕吐及头晕、嗜睡等副作用［4］。本组资料显示异丙酚复合芬太尼组头晕、恶心、呕吐发生率均明显高于单纯异丙酚麻醉组，可能与芬太尼的副作用有关。异丙酚为快速起效的静脉麻醉药，诱导时间约30s,血药浓度下降迅速，分布半衰期1.8～4.1min，达到血脑平衡时间2.9min［5］。静脉注射2min后，98%与血浆蛋白结合，1min后血药浓度达峰值［4］。本

6、组采用异丙酚2.0mg/kg(100~120mg/例）快速静脉注射（20~30s），孕妇迅速入睡，睫手反射消失，可达到满意的麻醉诱导浓度，取得了良好的镇痛效果，完全无痛率100%。李玉兰［1］报道单纯用异丙酚2.5mg/kg诱导，于40~60s内推完，术中15%发生呼吸暂停。本组单纯异丙酚静脉诱导麻醉不良反应发生率低，考虑与异丙酚用量较少、短期内达到有效的血药浓度有关。但由于异丙酚为快速静脉注射，绝大多数孕妇诉注射部位疼痛。2组共有5例手术失败，其原因为：一是与孕龄较早（≤45d）及宫颈条件差（宫

7、颈长、坚韧）有关；另一方面异丙酚无宫颈松驰作用。建议停经≤45d或宫颈条件较差者，不宜采用此种麻醉方法。总之，单纯异丙酚静脉快速推注用于人工流产术，不但具有良好的镇痛效果，且不良反应较异丙酚复合麻醉少，值得临床推广应用。参考文献：［1］李玉兰.异丙酚伍用少量麻黄碱用于人工流产手术麻醉的观察［J］.临床麻醉学杂志，2000，16（2）：101.［2］孔欣，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：169.［3］王艳丽，刘海

8、虹，温兰黄，等.三种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）：377.［4］盛卓人.实用临床麻醉学［M］.第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.114227.［5］SchiitterJ,SchvildenH,StoeokolH.Pharrnacokineticdunarticmodelingofdiprivan［J］.Anosthestology,1986,65:94.(1新疆阿克苏农一师医院妇产科，2新疆阿克苏地区第二人民医院