眩晕中医查房[1]

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1、眩晕中医护理查房记录查房时间：主查人：参加人员：查房形式：业务查房查房题目：高血压病（眩晕）的中医护理查房地点：护士长：今天组织大家进行中医疾病查房，患者陈XX，诊断：高血压病（眩晕）。下面请责任护士介绍患者的病例资料。副主任护师：患者女，84岁，2014年1月9日入院。患者1月9日因“咳嗽咳痰伴胸闷气促6天，加重1天入院。患者虽然已肺部感染收入，但病人入院后血压异常升高，存在高血压危象，今天我们已中医查房为目的，我就中医辨证施护入手介绍一下病史，患者入院时体检：眩晕，颜面潮红，腰酸膝软，心悸健忘，舌红少苔，脉弦细而数，无视

2、物旋转，无头痛、恶心呕吐，无视物模糊、耳聋、黑曚，无胸闷、胸痛，无意识不清及行走不稳。胃納可，夜寐欠安，二便通利。T：37.2℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：260/105mmHg 。既往有高血压病史30余年，平时口服降压药物（具体不详），血压控制不佳。有冠心病史30余年，平时口服丹参片3# tid。起病来患者神志清，精神可，纳佳，夜寐欠安，二便无殊，体重无明显变化。入院后予一级护理，测血压Bid，低盐低脂饮食，完善各项检查，予硝酸甘油针降压护心、硝苯地平缓释片降压、欣康扩冠及中医中药辩证施护。入院辅助检查示血气分

3、析：pH 7.488，二氧化碳分压 34.3mmHg。血常规+血型：粒细胞分类数 0.90，淋巴细胞分类数 0.07，红细胞总数 3.63*10^12/L。B型钠尿肽 644.0ng/L。血清肌钙蛋白I测定正常。电解质：钠 135.0mmol/L。查输血前筛查全套正常。肿瘤全套女：CA19-9 37.22U/ml，SCCA 3.0ng/ml。肺炎支原体抗体+病房甲状腺功能：FT3 2.47pmol/L，iPTH 112.6pg/ml。生免：超敏CRP 11.9mg/L，总蛋白 52.8g/L，白蛋白 32.0g5/L，葡萄糖

4、 6.31mmol/L，肌酐 124μmol/L，钙 1.97mmol/L。尿常规：蛋白质 2+(1.0)，镜检：颗粒管型 0-1。凝血谱：D-二聚体 522ng/ml。粪便常规+OB正常。心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.部分ST-T改变4.提示ptfv1异常。护士长：由责任护士查体。主管护师：经查体，精神软，呼吸平和，舌质红，苔薄白，脉弦，四肢肌力5级，肌张力正常；眼球各向运动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。T：37.2℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：172/74mmHg。护士

5、长：入院后责任护士及组长对病人进行了哪些中医健康教育？护师：1）适量运动：运动除了可以促进血液循环，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲、促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。2）有持续运动的习惯：有氧运动同减肥一样可以降低血压如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。戒烟限酒。自我管理：1）定期测量血压，1~2周应至少测量一次。2）定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及视病情加以调整，防止血压反跳。3）条件允许，可自备血压计及学会自测血压。4）除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食

6、、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足，大便通畅。5）老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140~159mmHg为宜，减少心脑血管并发症的发生。6）以下情况按时就医：①服完已配药；②血压升高或过低，血压波动大；③出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求120急救中心。2）有益于降压的食物：①叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜、青菜等；②根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄苋；③瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、苹果

7、、红枣、桑椹、茄子；④花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心；⑤水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、海藻、牡蛎、虾皮、银鱼；⑥动物类及其他：牛奶（脱脂）、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。5护士长：该病人存在哪些护理问题，我们为病人提供了哪些护理措施？副主任护师：护理问题1、舒适的改变（与肝肾阴虚有关）护理措施：（1）予耳穴压豆，取穴：降压沟、交感、心。双手十指微屈，从前额发际开始，经过头顶，梳至后发际36次。（2）病室湿度宜偏低；卧床

8、休息，协助取舒适的体位。（3）按医嘱给予药物，注意用药后反应。（4）中药汤剂宜温服，观察服药后效果和反应。（5）观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医生，并配合处理。护理问题2、生活自理