护理查房眩晕

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1、中医护理杳房查房日期：主查人：黄宇红主持人：陈静内容：1床参加者：一、祸历资料1、基木资料：1床包文德男82岁于2012-4-18H入院发病节气谷雨前中医诊断：眩晕病一一风阳上扰症西医诊断：1.高血压病3级2.肺炎2、现病史：患者发现血压升高10余年，最高血压达220/130mmHg,偶有头晕，头胀发作，平时常服“珍菊降压片”等平时不常测血压。近来血压控制不稳定，并伴有发热、咳嗽、咳痰，为进一步诊治于4月18日收入我科进一步诊治。患者有鼻出血史及青霉素皮试阳性。患者发病以来，精神一般，胃纳一般、仍有咳嗽咳痰，痰为白粘痰，量较少；偶有头晕，头胀发作。夜眠

2、欠佳、大便不畅、小便正常，刻下：眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦。今下午14:00T:HR：次/分R：次/分BP:mmHg3、辅助检查：（4-18）肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱、TNT、甲状腺功能基本正常；血常规：WBC7.35X10A9/L,N73.9%,RBC3.89X10A12/L,HGlllg/L，Plt255X10A9/L;血糖:6.96mmol/L;BNP431pg/ml。（4-19）心超：左房、左室扩大，左室壁增厚，室壁收缩活动减弱，二尖瓣、主动脉瓣见中度反流，二尖瓣VE

3、液，右下肺大泡；心电图：窦性心律，偶发房性早搏，T波改变；24小时动态血压：最高149MMHG,最低107MMHG,血压昼夜节律性消失；HOLTER：窦性心律，房性早搏，短阵房性心动过速，房室连接处早搏，多形性室性早搏，T波改变；头颅MRI:两侧大脑半球多发缺血灶和腔隙灶；两侧上颌窦、碟窦和左侧筛窦炎症，两侧中耳乳突腔内少量积液。4、治疗原则：中四医结合内科常规，测血压，避风寒，慎起居，调饮食，畅情志；中药治宜平肝潜阳，滋养肝肾，养阴润肺，化痰止咳；控制血压（氨氯地平）；抗感染（氨曲南）；化痰（氨溴索）；平喘（多索茶碱）；二、护理体检：T：HR：次/分

4、R：次/分BP：mmHg神志清楚，发育正常，体型偏胖，自主体位，查体合作，对答切题。面颊潮红，舌红苔少，脉弦。全身皮肤黏膜无黄染、瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅大小正常无畸形，毛发分布均匀。双眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm,鼻中隔居中，无鼻翼煽动，鼻窦旁无压痛。颈软，气管居屮，颈静脉无怒张。胸前区无异常隆起，未见抬举样搏动，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5cm,心尖搏动不弥散，未触及震颤，未及心包摩擦感，心界未扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音O右cm肋间左cm2II22III43IV6V8.

5、5左锁骨中线距前正中线9cm心脏听诊K:二尖瓣听诊区：左锁骨中线第五肋间三尖瓣听诊区：胸骨下端近剑突主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间中医辨证依据：患者肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛，劳则伤肾，怒则伤肝，故尖晕加重，阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒，肝火扰动心神，故少寐多梦，舌脉亦为肝阳上亢之象，四诊和参，当辨为眩晕病之风阳上扰证。二、现有的护理问题＞舒适的改变：头晕-与高血压有关＞知识缺乏：缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识，缺乏自我监测血压的知识＞焦虑：与高血压使躯体不

6、适以及血压控制不满意有关＞睡眠形态紊乱：与环境改变有关＞便秘：与卧床休息，活动量减少有关三、护理措施及理论＞给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。＞指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。＞协助病人满足生活需要。＞改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。＞监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。＞指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。四、潜在的护理问题＞有外伤的危险：与血压增高致头晕和视力模糊，或降压药致低血压有关。＞潜在并发症：高血压急症、脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭五、中医辨证施护1、护理原则：

7、补虚泻实，调整阴阳。急者用息风潜阳、清火化痰祛瘀等法，缓者多用补养气血、滋肾养肝、健脾和胃等法。同时注意中风先兆。2、辩证施护加强情志护理，患者常因情绪激动而诱发眩晕，忧郁恼怒，则肝阳化火，风阳上扰清窍，而头晕目眩加重，应做好说服解释工作，使患者注意克制情志变化，勿急勿燥，心情舒畅，肝气条达。并努力创造幽雅和谐的养病环境，使其心情舒畅。＞饮食以淸淡为主，低盐素食为佳，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸荠，香菇等，忌食肥甘厚味，动物肝脏，公鸡、猪头肉等动风之品，禁食辛辣、油腻、戒烟酒及辛辣助火刺激食物，以免引动肝风，上扰清空。■食疗方：a鲜芹菜汁b

8、降压茶c海带决明子煎茶d清蒸甲鱼＞针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等穴位，可以缓解眩晕