肺结核中南大学湘雅二医院

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1、结核病Tuberculosis中南大学湘雅二医院王秀英黄丹琳概述病因流行病学发病机制诊断全世界每年死于结核病人数为2百万每年新发现结核病人数为8百万按照目前的趋势，2001年到2020年的二十年间，将会新发现结核感染病人10亿，其中将近2亿患病，35百万病人将死于结核。（WHO资料）Introduction全球结核感染人数20亿，约占三分之一结核感染高发区:南亚、中国、印度、非洲、拉丁美洲（16thNelsonTextbookofPediatrics）Introduction中国Introduction目前结核感染人数3.3亿现有结核病人数600万0~14岁

2、儿童结核感染率6%～9％March24WorldTBDay世界结核病日IntroductionWorldTBDay24March2001"DOTS-TBcureforAll""DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"StopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002WorldTBDay,March24,2004结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型Definition概述病因流行病学发病机制诊断Mycobacteriumtubercu

3、losis/结核杆菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)抗酸染色为红色-抗酸杆菌M.tuberculosis(人型结核杆菌)&M.bovis（牛型结核杆菌）是对人类致病的最主要的两型结核杆菌概述病因流行病学发病机制诊断Transmission结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核anopenactiveTBpatientTransmission概述病因流行病学发病机制诊断抗酸杆菌进

4、入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周）释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌PathogenesisImmunityResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis遗传因素Pathogenesis概述病因流行病学发病机制诊断Diagnosis性别:女＞男年龄:＜5岁DiagnosisCaseHistoryToxicsymptomsoftuberculousinfection/结核中毒症状Historyofcontactwithpulmonarypatients/结

5、核接触史HistoryofBCGvaccination/卡介苗接种史Historyofotherinfectionillness/既往病史结核中毒症状mildfever/低热nightsweat/盗汗fatigue/乏力poorappetite/食欲减退weightloss/消瘦DiagnosisCaseHistory结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触；DiagnosisCaseHistory卡介苗接种史DiagnosisCaseHistory卡介苗接种史检查有无卡痕既往病史DiagnosisTB/结核measles/麻疹chickenpox

6、/水痘其他CaseHistory因病而异DiagnosisSymptom&sign病原学诊断结核菌检查（查痰液、胃液等）DiagnosisAssistedExamination病理诊断淋巴结穿刺组织活检纤维支气管镜DiagnosisAssistExamination结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。免疫学检查结核菌素试验(PPDorOTtest)ELISA检测PPD-IgM、IgG结核菌素接种后，多长时间观察结果？接触结核后，多长时间结素试验出现反应？DiagnosisAssistExa

7、mination分子生物学方法PCR/PolymeraseChainReactionSouthernBlotNorthernBlotDiagnosisAssistExamination胸部X线检查(ChestX-ray)DiagnosisExamination结核病的早期诊断最为重要结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型原发型肺结核PrimaryPulmonaryTuberculosis定义病理临床表现诊断治疗原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。De

8、finition定义病理临床表现诊断治疗基础病理改变