胎儿心律失常的超声诊断及其它异常

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1、胎儿心律失常的超声诊断及其它异常作者：作者：杨玉霞刘崇文赵军波王壮赵红梅【摘要】目的讨论胎儿心律失常的超声诊断及其它异常。方法对患儿进行超声检查并依据检查结果作出诊断。结论最常见的胎儿心律不齐为传导性或不传导性的房性早搏，不伴有心脏的异常，对胎儿无不良影响，可不作任何处理。【关键词】胎儿心律失常超声诊断1胎儿心律失常的超声诊断胎儿心律失常大都由听诊首先发现，因而胎儿心律失常的超声心动图分类也通常以听诊发现为基础，分为：快速型、慢速型、不规则型。心率超过200次／min为快速型心律失常，包括窦性心动过速、房性心动过速、心房

2、扑动与心房颤动。心率低于100次／min为慢速型心律失常，包括窦性心动过缓、非传导性房性早搏及完全性心脏阻滞。不规则型包括房性早搏、室性早搏及伴有房室传导阻滞的快速型心律失常。其中房性早搏又分为：传导性、非传导性(阻滞性)及传导非传导结合性。超声心动图则是通过直接观察心房、心室壁、心脏瓣膜及心内血流的运动异常来认识心律失常，是对心脏机械运动节律异常的诊断。它可以确定心律失常的存在，而且可以辩认心律失常的类型，提供有关心律失常对胎儿健康影响的重要信息。胎儿心律失常的临床意义可以很不相同，如产前间断出现房性早搏，可在生产过程

3、中或产后几天内消失，对胎儿无不良影响可不作任何处理。最常见的胎儿心律不齐为传导性或不传导性的房性早搏，不伴有心脏的异常，对胎儿无不良影响，可不作任何处理。但是，严重的持续性的胎儿室上性心动过速可导致胎儿死亡。更值得注意的是房室传导阻滞可伴有复杂的先天性心脏畸形，所以在检查时，首先要排除心脏结构的畸形，再重点观察心律失常。诊断心律失常时，最常用M型超声和多普勒超声。M型超声检查时将取样线穿过心房及心室，显示心房壁、房室瓣、心室壁、半月瓣的活动，以观察心房收缩与心室收缩之间的关系，辨别出是哪一类型的心律失常，如传导性及非传导

4、性房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。在房性早搏时，可见提前出现的心房收缩波，其后可伴有与其相应的心室收缩波(传导性房性早搏)。如房性早搏不传，则无相应的心室收缩波出现。室性早搏表现为提早出现的心室收缩波，其前无心房波的出现。在有完全性房室传导阻滞时，房室之间无依赖关系。当多普勒超声检测心律失常时，最常使用四腔观及左室流出道观，将脉冲多普勒取样容积增大，跨于心室流入道及流出道之间，同时记录下流入道及流出道的血流频谱，观察它们之间的相互关系，从而作出诊断。频繁出现的心律失常要密切观察随访，在持续性

5、室上性心动过速时可考虑用洋地黄类药物治疗。2胎儿充血性心力衰竭的评价胎儿充血性心力衰竭是造成胎儿死亡的一个重要原因，可因某些导致严重心脏瓣膜返流的先天性心脏病引起；在双胎输血综合征时，较大的胎儿因血容量增加，心脏长期超负荷也可引起充血性心力衰竭；亦可见于严重的、持续性的胎儿心律失常(室上性心动过速、完全性房室传导阻滞)。当胎儿充血性心力衰竭时，左、右心室收缩力降低，心输出量减少，心脏扩大，房室瓣膜返流，静脉回流障碍，下腔静脉内径增宽，心房收缩期时返流入下腔静脉的血流增加，继之引起脐带静脉回流异常。胎儿心脏超声对以上异常的

6、检出率较高且敏感。正常的脐静脉多普勒频谱呈持续平坦的低速血流，当充血性心力衰竭时，可出现脐带静脉搏动征，表现为心房收缩期的血流缺失或负相血流，其形成机理可用充血性心力衰竭导致的静脉压力增高来解释。我们曾对24例胎儿水肿(非免疫性)病例进行了分析，发现有16例出现异常脐带静脉搏动征，其中12例胎儿死亡。因而我们认为，异常脐带静脉搏动征是胎儿危象的一个可靠信号。根据我们多年的经验，以下三点异常超声可提示胎儿充血性心力衰竭：2.1胎儿心脏增大，可表现为胎儿心脏与胸腔面积的比值大于0.33。2.2异常的静脉多普勒频谱，多表现为心

7、房收缩期的反向血流增加。2.3三尖瓣的返流，即使是比较轻度的返流，亦提示着心脏负荷的增加。3消炎痛对胎儿的影响消炎痛是一种前列腺素抑制剂，并能影响其它依赖性前列腺素过程，常用于治疗早产和羊水过多。消炎痛对早产新生儿的动脉导管有非常良好的关闭作用，如果在妊娠晚期用于母体，也会起胎儿动脉导管的缩窄或关闭。随着孕龄的增加，胎儿动脉导管对消炎痛的敏感性也增加，在接近妊娠32～34周时更为显著。敏感的动脉导管在接受首剂消炎痛数小时内收缩，如不继续给药，则这一收缩过程将逆转。尽管如此，长期使用消炎痛可导致慢性动脉导管缩窄，从理论上讲

8、有造成出生后永久性肺动脉高压的危险。因此，对长期接受消炎痛治疗的妊娠晚期胎儿，有必要作动脉导管缩窄情况的系列观察。用多普勒通过导管取样可获得导管缩窄的信息。可用脉冲多普勒检查，但连续波多普勒对辨认和精确测量高速血流敏感性较高。彩色多普勒对于显示高血流速及湍流是十分有帮助的。正常情况下，胎儿动脉导管血流速度最快，其峰值