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1、动脉栓塞治疗前置胎盘产前出血2例作者：王琳,常青,江露单位：第三军医大学西南医院妇产科,重庆400038关键词:前置胎盘;动脉栓塞;产前出血 中图法分类号:R714.4 文献标识码:B 前置胎盘是危及孕产妇和胎儿生命安全的严重产科并发症,往往发生出血的时间早、出血量大,处理是否恰当、及时将影响母婴安全。前置胎盘合并宫内死胎或胎儿不能存活时伴多量阴道流血,如何安全引产、减少母亲损伤,是产科医生值得关注的问题。我院妇产科、放射科对2例妊娠合并中央性和部分性前置胎盘出血需终止妊娠者采用Seldinger技术,进行子宫动脉栓塞术治疗,取得良好治疗效果,现报告如下。1 资料与
2、方法 例1患者37岁,孕32+5周,孕6产0,剖1,人流4次,有1存活女。因孕32+5周,阴道流血2d,2004年7月21日入院。B超检查示:中央性前置胎盘。早孕期因“先兆流产”2次入院保胎治疗。入院后给予硫酸镁抑制宫缩,2d后再次阴道多量流血,随即胎心消失,B超示:宫内死胎。急诊行介入治疗,造影示:双侧子宫动脉增粗,可见胎儿骨骼影,先插管至子宫动脉,经导管注入明胶海绵颗粒至血流缓慢,再退管至髂内动脉前干,注入少量明胶海绵颗粒,同法处理对侧。复查造影:双侧子宫动脉未见显示,阴道流血立即减少。穿刺点加压包扎,右腿伸直制动体位,24h后可自由活动。术后
3、给予米非司酮及米索前列醇引产,产程中阴道流血约60m,l经阴道顺利分娩一死婴,胎盘、胎膜完整。产后52d恢复月经,随访1年,月经周期规则,无自觉症状。 例2,患者25岁,孕5产0,药物流产4次,因孕21+1周,阴道流血伴腹痛2h于2005年1月26日入院。B超示:胎盘位于子宫下段后壁,大部分覆盖宫颈口。入院后反复出现宫缩及阴道流血,每日硫酸镁用至25~30g。入院第8天胎膜自破,第10天晨1次阴道流血达500m,l近3d总出血量达1100m,l考虑胎儿不能存活,急诊行介入治疗。DSA检查:双子宫动脉明显增粗,并见造影剂溢出,呈斑片状分布,用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉,再行髂
4、内动脉造影,未见子宫动脉显影。造影结束,胎心立即消失,阴道流血停止。2h后出现规律宫缩,12h后分娩一死胎,产后检查发现胎盘缺失4cm×4cm,清宫术时感胎盘与子宫紧密粘连,B超示:子宫肌壁间见增强回声,考虑胎盘植入。产后给予米非司酮75mg口服6d,中药生化汤口服,随访HCG至正常,产后2个月恢复月经,复查B超:原宫腔内增强回声消失,子宫正常大小。2 讨论 动脉栓塞技术是介入放射治疗学领域的一项新技术,近年来应用于产后出血的处理取得良好效果[1],但用于产前出血的经验不多。晚孕期中央性前置胎盘合并死胎伴阴道流血时、或中孕期前置胎盘阴道流血多,保守治疗无效,胎
5、儿尚不能存活时,经阴道引产极易造成大出血,处理上有一定难度,而剖宫取胎,对产妇损伤较大,术中出血多,2年内不宜再次妊娠、故前置胎盘出血终止妊娠成为产科医生面临的棘手问题,尤其是合并胎盘植入时[2]。本组2例采用子宫动脉栓塞术,术毕阴道出血即停止,无产后出血、引产时间缩短,术后均恢复月经、术后短期可再次妊娠。我院采用颗粒直径2mm的可吸收新鲜明胶海绵短效栓塞剂。明胶海绵是无毒、无抗原性的蛋白胶类物质,它的海绵框架内可被红细胞填塞,在血管内引起血小板凝集和纤维蛋白原沉积,井引起血管痉挛而达到较好的栓塞效果。此操作时间短,产妇痛苦小,止血效果肯定,所栓塞的髂内动脉有较好的侧支循环
6、,栓塞后不影响子宫、卵巢的血供,不影响内分泌及再生育。明胶海绵在14~19d后开始吸收,约3个月可吸收完全,被栓塞的血管可以再通。动脉栓塞技术损伤小,无开腹等损伤,避免剖宫取胎时产生大出血、羊水栓塞、内膜异位症、子宫切除等危害,术后腹痛、发热等并发症较轻,值得推广。参考文献:[1]任淑平,席嘉元.应用髂内动脉栓塞治疗产后出血12例[J].中华围产医学杂志,2000,3(3):182-183.[2]杨春霞,李春梅.中孕引产前置胎盘大出血致休克一例[J].内蒙古医学杂志,2004,36(1):50.
