电子病历为何难建

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1、电子病历为何难建主持人蔺玉红主持人语　　作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。电子病历能使医疗系统发生哪些变化，患者能得到何种便利？建设中应注意哪些问题？本刊近日邀请卫生部统计信息中心副主任王才有、北京协和医院信息中心主任李包罗、中国医学科学院肿瘤研究所计算机医学应用研究室研究员曹德贤、北京市卫生局信息中心副主任纪京平、实达科技软件系统集团卫生医疗事业部副总经理杨秀合对此作了探讨。　　●电子病历并不是纸写病历的电子化　　●英国政府投入五十五亿英镑做电子病历　　●美国医生真正用电子处方的仅百分之二十　　●有

2、的医生认为做电子病历是限制自己称电子健康记录更准确　　主持人：一提电子病历，很多人想，是不是把原有的那些病历记录全部输入计算机，就变成电子病历了？　　王才有：5年前，西安有一家医院把所有医生写的医嘱、化验单、检查结果等都经过扫描，称之为电子病历，实际上这只是病历的电子化。电子病历的一个重要特征是数字化，只有数字化后才可能建立起电子病历系统，才可能实现共享、计算、统计、循征医学，帮助医生出主意，做研究和医疗。　　李包罗：把电子病历简单地理解为临床医疗文档的计算机化是不准确的。实际上，电子病历是医院临床信息系统发展比较完善后的一个结果

3、，是以病人为中心的信息集成与相关服务，不是可以单独追求的一个产品，它不仅包括病人全部的临床信息，如数字、文字、图形、图像等，还包括丰富的医学知识与联机服务。　　曹德贤：我认为电子病历有两个基本的属性：第一、它是覆盖整个人的健康记录，包括病史、体检记录甚至从小儿开始的计划免疫记录。第二、要能在网上做传输，记录本身可以互操作和共享。　　李包罗：现在比较流行的提法是电子病历和电子病历系统，把这两方面合起来就是要把一个人一生与健康有关的记录数字化，当然包括采集、存储、处理、传输、在线等过程，使它能够对病人一生的健康提供服务以及对人群提供卫

4、生信息服务。此外，还应包括一套服务，能涵盖整个就医过程和处理过程。　　主持人：也就是说电子病历不仅为患者个人提供服务。　　王才有：电子病历最终要提供两种服务：个人卫生和公共卫生。对个人来讲，医生根据这个人的所有资料帮他解决健康问题，对人群来说，是指跟踪整个社会人群的健康变化，政府或者公共卫生部门据此采取措施。　　主持人：电子病历的名称是怎么来的？　　李包罗：电子病历有很多种叫法，研究电子病历的权威机构美国医学研究所（IOM）在1991年时叫计算机化的病人记录CPR，还有一种叫法是电子病人记录EMR，这两个其实本质上没有差别，都是指

5、把病人的信息计算机化。现在国际上几乎全用电子健康记录（EHR）了，不光是病人的信息，还包括健康人的保健信息、公共卫生信息，从学术意义上讲，电子健康记录（EHR）比电子病历的叫法更准确。　　电子病历最终要实现三个目标　　主持人：建立电子病历要达到什么目的呢？　　李包罗：美国总统布什在对众议院的年度国情咨文中，把建立电子病历的目标概括成三句话：“将健康记录计算机化，我们可以避免严重的医疗事故、降低费用、提高医疗水平。”　　王才有：我纠正一下，不是降低医疗费用，是降低医疗费用的增长。　　主持人：我们更关心的是建立电子病历能给患者带来什么

6、好处。　　李包罗：通过使用电子病历,减少医疗错误、提高医疗质量,对患者的好处非常明显。比如，大夫开药时，有两种药有明显冲突，可大夫不知道，结果让你吃了。有了电子病历，一开药系统就会提示两种药有冲突。又比如抗生素，服用若干天不起作用就该换，电子病历系统到时就会提醒大夫，对病人，这是不是避免了盲目吃药，减少了费用？　　曹德贤：汉城国立大学医院已经实现了无纸作业，病人在家上网可以查到自己的化验单，还可以在网上预约挂号。　　杨秀合：电子病历系统是实现医院诊疗信息共享和医院实现电子化服务的基础。从技术上来讲，不同医院的各种诊疗信息完全可以实

7、现共享。　　主持人：这些应用目前在国内是否也能实现？　　杨秀合：某种意义上，国内有些医院已经实现了电子病历系统雏形。个别经济发达地区正在规划建设区域医疗信息系统。　　曹德贤：电子病历的这些应用从技术上讲是完全可以实现的，但是有很多外在的条件如果不具备，就实现不了。　　主持人：实现的难点在哪？　　曹德贤：一是在我国医疗改革过程中，面向市场的医院管理方式还没有走上正轨。对各级领导来说，医疗信息化特别是电子病历的建设还没有成为他们关注的热点。第二，立法和配套政策没跟上。　　纪京平：电子病历目前在国内之所以难做，我感觉最主要的还是缺少原动

8、力，医院没需求，医生没动力。　　主持人：怎么理解？　　纪京平：从医院角度来讲，现在没有引入真正的市场机制，如果医院竞争激烈到连每个病人都要力争，它就必须从管理上降低成本，这时候需求就有了，现在这种体制下医院建不建电子病历觉得无所谓。　　从医生角度来