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1、以电子病历为核心的工作流程改造现代医院管理2012年2月第1总第46期ModemHospitalManagementNo.1Feb.2012(SN.46)?33?以电子病历为核心的工作流程改造李湘平,兰平,王文辉(中山大学附属第六医院,广州市510655)摘要电子病历是将纸质病历的全部内容电子化,并通过CA机构合法化.通过对电子纸质病历阶段工作流程存在问题进行分析,得出进入以电子病历为核心的工作流程的前提和基础以及其工作流程的特点和先进性.因此,以电子病历为核心的工作流程是医院的发展方向.关键词电子病历电子纸质阶段工作流程病历中图分类号R197文献标识码A文章编号1672—4232(20
2、12)01—0033—02D0I编码10.3969/j.issn.1672—4232.2012.01.011ReformofWorkingProcessCenteringroundElectronicMedicalRecordsLiXiangping,LanP,WangWenhui(TheSixthAffiliatedHospitalofSunYat—SenUniversity,Guangzhou510655,China)Abstract:Electronicmedicalrecordmeansto-electronizeallthecontentsinpaper—basedones,w
3、hicharelegalizedbyCAauthority.Theautho~analyzetheproblemsinworkingprocessofelectronicandpaper-basedmedicalrecords,locatethepremiseandinfrastructureofworkingprocesscenteringroundelectronicmedicalrecords,thecharacteristicsandadvantagesofworkingprocess.Theworkingprocess,centeringroundelectronicmedic
4、alrecords,isthedevelopmentdirectionofhospitals.Keywords:electronicmeNcalrecords;e-paperstage;workingprocess;meScalrecord.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字,符号,图表,影像,切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历…,病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据.电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字,符号,图表,图形,数据,影像等数字化的医疗信息资料,是病历的一种记录形式.从病历发展到电子病历,工作
5、流程经历了三个发展阶段:手工纸质阶段,电子纸质阶段,电子病历阶段.医院现在所处的阶段是电子纸质阶段,电子病历阶段是医院的发展目标.1电子纸质阶段存在的主要问题1.1重复劳动入院登记和门诊挂号都是收集病人的资料,工作是重复的.药库和药房都是对药品的管理,且药库只是暂时存放药品的地方.医生和护士的工作有部分重复,医生和病案室工作人员的工作也有部分重复.1.2医生和护士的职责不分明医生录完医嘱,打印医嘱后签名,护士要用打印的医嘱一条一条地和电子医嘱核实并确认.有时医生手术医嘱有错误,医生找不到,护士无法执行医嘱,就要向病人解释清楚.1.3资源和空间的浪费打印机,打印机耗材,打印机维修,纸张等资
6、源,本来有电子病历了,可以不打印,但因为没有法律依据,另一方面没有CA认证机构的介入,电子文书暂时得不到社会的承认和认可.所以,所有的电子文书都要打印出来并签名,整理后归人病案室保管,病案室也需要耗费很多人力和物力对近30年的病历进行保管和维护.1.4流程不顺畅1.4.1药品管理是三级管理模式:药库一药房一科室.这种管理模式经常出现药房药品库存管理不到位的情况,从而导致药品库存经常不能满足使用的情况发生,医生经常因某种药品没有库存而无法开出医嘱,要打电话和药房沟通,只有当药房申请领药成功后,医生才能开出医嘱.1.4.2送检验标本的方式采用人工方式.有些医院为了节约成本,找物流公司来送标本
7、,但因物流公司有些人员的素质比较低,管理也不到位,有时标本不能及时送达检验科,并且出现血质标本不符合检验标准的情况,甚至还会出现标本丢失的情况,这样就需要护士重新采血,耽误了病人的就医时间,甚至发生医疗纠纷.1.4.3HIS,LIS和PACS没有进行无缝对接.HIS,LIS和PACS的信息不能及时同步,LIS和PACS已经提交报告了,但HIS没有收到或根本就不向HIS传信息,只能手工到HIS操作,因为操作不及时,引起系统不能准许病人
