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1、眼科流行病学：视觉朦胧April10,2000MichaelB.Gorin,M.D.Ph.D.gorinmb@msx.upmc.edu眼科流行病学的目标明确导致视力下降和/或失明的眼科疾病的发病和流行情况了解视力丧失的社会因素（社会和经济）对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进行评价世界范围内致盲的原因白内障沙眼青光眼眼干燥症盘尾丝虫病年龄相关的黄斑变性糖尿病视网膜病变麻风其他17,000,0006,000,0003,000,000500,000500,0001,000,000250,000250,0002,500,00085%的失明发生在非洲和亚洲-8
2、5%的病例是可治疗的或者可预防的衰老和失明流行情况（德国）-15%视力丧失时＜20岁-51%视力丧失时为50-80岁之间-15%视力丧失>80岁-发病率：-50%的新发病例为80岁以上患者生活状况不同所致“不平衡”失明的预期和时程-失明＜10年-74%-失明>10年-26%-失明>20年-10%什么是视力？中心视力纠正前和纠正后屈光不正（近视的定义）Snellen表和ETDRS表什么是视力？对比敏感度PelliRobison表光栅系统什么是视力？周围视力-视野动态和静态手动和自动什么是视力？色觉-色盘，色片，色盲测定器适应-适应测量计-光学恢复什么是视
3、力？其他视功能测量法电生理学眼睛运动视功能问卷-VF-14最初用于白内障在所有眼部研究中得到广泛应用失明的定义？20/10-20/25：正常20/30-20/60：接近正常20/70-20/160：中度视力损害-美国法定教育援助视力20/200-20/400：严重视力损害-美国法定失明（视野＜20度）20/500-20/1000：深度视力损害-世界卫生组织和某些欧洲国家对失明的定义（视野＜10度），CF＜3厘米＜20/1000：近乎完全视力损害：某些发展中国家用于失明的定义（视野＜5度），HM，L.PNLP:完全视力丧失眼病理学临床检查：-裂隙灯生物显
4、微镜-检眼镜（眼底检查）眼病理学分级系统：-眼干（使用活体燃料，孟加拉玫红和绿S着色剂）与标准照片比较（CSP）结膜斑痕-CSP白内障-LOCSIII（SP）视神经-视杯，CSP视网膜-疾病-特异性（也即ARM，糖尿病）眼病理存档临床医师进行的分级既不标准也不前后一致近年来的重点在于照片存档以及将阅读中心应用于病理分级医学社区的照片质量一般都比较低。如需用于研究，则必须对照相者进行大量的培训和认证。眼病理存档阅读中心在糖尿病视网膜病变的研究方面效率很高（进入前诊断）对大量复杂疾病患者进行分级的可靠性尚未明确。眼科研究中的特殊问题评价的是受试者还是眼睛？
5、单个患者眼睛间的相关性病例双侧和单侧眼睛的研究设计用对侧眼作为对照对受试者和观察者进行双盲在不同的研究中是否采取同样的疾病定义？（例如AMD，近视，青光眼）诊断可靠性，样品偏差虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原因，10%的病例中视力丧失于两种不同的情况失明的原因系统疾病-糖尿病、血管疾病、高血压衰老/眼睛特异性-白内障、年龄相关的黄斑病、青光眼感染-沙眼、盘尾丝虫病、免疫抑制个体先天性/遗传性-白内障、畸形、青光眼、视网膜退行性变营养性和毒性-维生素A缺乏，甲醇肿瘤-转移性、原发恶性肿瘤（儿童/成人）创伤娱乐、工作相关的、军事失明的感染性因素沙眼
6、-50亿人受累-6百万失明盘尾丝虫病-非洲赤道两周地方性流行（99%），美洲中部和南部某些地区-8千万人接触，1.8千万人感染，2百万失明-黑蝇传播-线虫子代-治疗-载体对照，伊维菌素（一年一次，至少10年）其他：麻风、梅毒-约1-1.2千万麻风病例-世界卫生组织估计25万人因此失明西方社会首要致盲疾病老年相关的黄斑变性（aka:AMD,ARM,SMD）干燥Vs湿润萎缩Vs渗出（CNVM）最常见的致盲原因最常见的病例类型为“干”型（>80%），但是88%的登记为法定失明者（德国）中源于AMD者为渗出性疾病年龄相关的黄斑变性（AMD）-AMD定义为黄斑改
7、变并且＜20/30ARM-没有视力下降流行情况（%）年龄范围AMD#ARM#AMD致盲60-642.312.30.00765-695.918.00.01270-7412.117.80.115#Vinding(1989)-Denmark-Krumpaskyetal(1996)-Germany年龄相关的黄斑变性（AMD）危险因素-吸烟导致风险2.5倍增加-阳性家族史-其他-性别、饮食、眼睛颜色高血压、心血管疾病的影响尚有争议单侧CNVM-对侧眼的风险-60-69岁的人群发病率每年增加12-15%年龄相关的黄斑变性（AMD）后期治疗的成功-随机分组治疗或观察
8、2年后的视力（小凹下病变）恶化视力治疗组观察组＜2行33%18%2-3行23%17%4-5行2
