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1、儿童疼痛及其表现疼痛是一种主观体验，是医务人员在临床经常面临的一个问题。近年来，随着对疼痛认识的加深，世界疼痛大会已将疼痛确认为继体温、脉搏、呼吸、血压后的“第五大生命体征”。对疼痛的评估和测量是一项基本工作，是有效镇痛的关键词，同时疼痛的评估和测量又是一项复杂的工作，其中儿童疼痛的评估和测量就是其中较薄弱的环节。疼痛是一种个人和复杂的感觉，所以家长需要参考一下专家如何判断孩子的疼痛的方法。（心率和血压)其次是行为指标(包括:激动、烦躁、叫痛、哭泣)和神经肌肉反应(包括肌张力增高或僵硬、辗转不安、抽搐)。在每次药疗期间,外伤、手术和较年幼的患
2、儿被选的指标较多。对于接受吸氧治疗的患儿被选的指标极少。以上研究说明危重患儿的疼痛评估应包括独特的指标,和轻病患儿比较危重患儿降低了表述疼痛的能力。影响儿童疼痛评估的因素、儿童疼痛评估困难。Martinez等在“儿童疼痛需要更好的治疗”的研究中：1、认为儿童疼痛评估和测量是一种挑战。与大部分成年人不同，儿童（尤其是年龄较小的儿童）缺少认知和行为能力来理解与他们疼痛有关的问题和描述他们的疼痛，尤其是较小的儿童没有什么疼痛经理，与成年人的合作受到限制。这是由于儿童年龄小,耐受能力有限,以及对疼痛描述不确切,使他们的疼痛无法度量。对儿童疼痛护理知识
3、不足。对于儿童来说，疼痛的解释和表达与他们的年龄、发展阶段、以往的疼痛的经理和其他可变的环境因素有关。Pederson等为了检测儿科危重护理护士对疼痛管理的知识,设计了疼痛处理知识测试调查表,分发给50名儿科ICU护士,测试结果以无记名方式收集并进行分类,对各项疼痛有关的信息进行分析,并进行统计学计算。结果显示:被检测护士的平均分数只有63分(百分制),没有护士认识“认知与行为”技术可以抑制疼痛冲动的传导;只有32%的护士知道甲基哌啶转换的毒性代谢;47%的护士知道有环丁甲羟氢吗啡(nalbuphine),63%的护士知道儿童处在疼痛状态下,
4、疼痛就存在。以上研究说明护士对儿童疼痛护理知识是不足的。由于各种因素的因素的影响，儿童疼痛很难进行准确测量，常需多方面的评估。2、不正确的推测和态度。Martinez等的研究结果表明,影响儿童疼痛评估的因素之一是医护人员不正确的推测和态度,使得儿童的疼痛无法度量。毫无疑问,护士不负责任的工作,将会影响其对患儿的护理质量。3、临床上对于儿童疼痛工作的重视范围远不如成人。由于儿童的表达能力尚不是很让人理解，表达的语言不够准确，导致医务人员在评估疼痛时产生困难，甚至会产生误诊。而且，儿童疼痛的主要就是以哭来体现，给进一步评估带来困难。4、儿童疼痛的
5、评估方法。评估儿童疼痛的方法有很多，这些方法是临床和研究两个观点分析的，影响儿童对疼痛反应的因素包括年龄、发展阶段、性别、文化、以往经历、焦虑的水平、疼痛刺激及对儿童很重要的其他人的作用等。最优的疼痛管理依赖于儿童的年龄、认知水平、经历的疼痛的类型、疼痛发生的情景等。虽然没有一种单独的测量方法适用于所有类型，如急性的、反复发作的、慢性疼痛的类型、却可能选择实际的、有效的、可靠的方法评估儿童的疼痛经历。目前儿童疼痛的评估主要有3方面：自我报告、生物学或生理学研究、行为学评估。在进行疼痛评估时，应根据人群特点选择评估方法。对于儿童来说，哭闹是他们
6、疼痛的最主要的表现。除此以外，面部表情、语言反应和肢体表现等都能观察到他们疼痛的表现。小儿疼痛有以下几个特点：早发性、敏感性、剧烈性、回避性以及易疲劳性。儿童或者家长对疼痛的描述是评估疼痛的重要方面，但儿童对于疼痛的表达以及反映与患儿的年龄和发育阶段密切相关。对于婴儿来说，他们对于疼痛的唯一语言表达就是哭。5、新生儿、婴儿疼痛的评估，鉴于疼痛是主观的感知,尤其是对小儿,其存在主要还是依赖于患儿自我的表达,故目前仅能依据其行为表现和生理指标变化程度进行评估。面部表现与疼痛程度密切相关,主要表现为皱眉、挤眼、鼻根膨大、嗽嘴、缩舌、口角歪斜和下领颤
7、动等。还有报告在疼痛时,婴儿哭声的频率、声调与受惊和发怒时的哭声不同,但这些变化仅能为专业人员所掌握,故尚缺乏实用性。幼儿、学龄前儿童疼痛的评估方法较多,但较为常用的是一面部表情量表法评估疼痛。该方法用种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄的儿童,没有特定的文化背景或性别要求,易于掌握,不需任何附加设备。6、学龄儿童疼痛的评估方法评估方法也较多,但常用的还是小儿视觉模拟评分法法,具体评估法是纸上划条直线,通常为10Ccm,也可按100m记标,线的一端为剧痛。让患儿在线上标出疼痛的相应位置,可测量出cm数,该数字即为疼痛的
8、强度。按病程、临床用药或采用镇痛措施之后,有计划按时让患儿根据感觉疼痛的增减,标记在相应的位置上,疼痛加重则cm数增大,减轻则cm数向0点移行,即减少。只要事先给患
