癌性恶病质的诊治

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1、癌性恶病质的诊断和治疗定义恶病质（cachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病，包括肿瘤、AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。定义医学上指人体显著消瘦、贫血、精神衰颓等全身机能衰竭的现象，多由癌症和其他严重慢性病引起，此症的发生多指机体处于严重的机能失调状态超过80%的晚期肿瘤患者有恶病质表现。癌性恶病质危害性癌性恶病质是恶性肿瘤患者普遍存在的涉及全身多器官系统的综合征，影响治疗方案的实施，降低化疗敏感性，增加治

2、疗的难度和相关治疗并发症的发生，严重影响癌症患者的生活质量，缩短生存期，是导致癌症患者死亡的主要原因。早期进行性体重下降，贫血，低蛋白血症等晚期出现疼痛、呼吸困难、器官功能衰竭恶病质的表现癌性恶病质危害肿瘤患者预后治疗耐受性降低生活质量下降住院日延长生存率下降癌性恶病质发生机制肿瘤生长PIFLMF神经内分泌异常免疫系统炎症细胞因子代谢异常肌肉消耗脂肪消耗体重下降恶病质PIF：蛋白水解诱导因子LMF：脂质动员因子癌性恶病质发生机制到目前为止，尽管对癌性恶病质发生机制的认识逐步加深，但临床上针对癌性恶病质的治疗方法仍十分有限。对癌性恶病质的诊断和

3、分期标准的界定将有助于规范恶病质的诊断，提高对恶性肿瘤不同阶段恶病质程度的认识，更好的指导临床治疗。而对恶病质的合理治疗将进一步提高肿瘤患者的生活质量，并延长患者的生存时间。恶病质患者生化代谢异常糖代谢血糖水平下降，糖原储备减少，糖异生增加，胰岛素抵抗脂肪代谢脂蛋白脂肪酶活性及脂肪储备下降，脂解作用增强，血清甘油三酸酯水平增高，外源性甘油三酯利用较差蛋白代谢骨骼肌合成代谢减弱，分解代谢及蛋白质转换增强，出现负氮平衡细胞因子代谢包括肿瘤坏死因子（TNF），IL-1，IL-6，IFN，白血病抑制因子等诊断和分级标准在过去十年里人们对恶病质的认识逐

4、步加深，但无论是在临床试验还是在临床实践中仍然缺少对其准确的定义及诊断和分级标准。癌性恶病质是一种多因素作用的综合征，而不是简单的体重降低。明确癌性恶病质的诊断和分期标准将有利于癌性恶病质的早期治疗，进而改善恶性肿瘤并恶病质患者的预后。2011年在LancetOncol上发表了八国专家联合推出的关于癌症恶病质诊断和分期标准的国际共识。《癌症恶病质的定义与分类：国际共识》（Definitionandclassificationofcancercachexia:an internationalconsensus.LancetOncol.2011;

5、12:489-495）中提出的将恶病质诊断分为三期癌症恶病质诊断和分期标准的国际共识癌性恶病质被定义为是一种多因素综合征，其临床特征为不能被常规的营养支持治疗而完全逆转，对营养支持部分敏感或不敏感，并伴有进行性发展的骨骼肌量减少（包括或不包括脂肪量减少），进而出现功能性障碍，中国人群肌量下降的诊断标准全身肌量在国外已经逐步开始作为新的营养水平指标。CT下同一图像进行肌量测定方便、客观并且相对经济其病理生理特点为因食物摄入减少和异常高代谢导致的负氮平衡及负能量平衡。大会提议把体重下降5%或体重指数（BMI）＜20kg/m2或已经出现骨骼肌量减少

6、者体重下降2%界定为癌性恶病质的诊断标准。并提出癌性恶病质的分级标准和临床治疗应包含厌食或摄食量减少、分解代谢加强，肌肉量减少进而导致的功能障碍和社会心理精神障碍几方面。癌症恶病质分期标准的国际共识此次八国专家联合推出国际共识，将恶病质分为恶病质前期、恶病质期和难治性恶病质期3期。具体分期标准如下：1.体重下降＜5%，伴有厌食症、代谢改变者为进入恶病质前期；2.6个月内体重下降＞5%或BMI＜20kg/m2者出现体重下降＞2%，或四肢骨骼肌指数与少肌症相符（男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45kg/m2）者出现体重下降＞2%，为开始进入恶

7、病质期；3.晚期癌症患者出现分解代谢活跃，对抗癌治疗无反应，WHO体能状态评分低（3或4分），生存期不足3个月者为已进入难治性恶病质期。参照此国际共识，将推进癌症所致恶病质的实验研究及临床诊断和治疗的发展。此次对癌性恶病质的定义把体重下降作为其突出的临床特征，约半数癌症患者存在有不同程度的体重下降，约86%癌症患者在生命的最后2周内出现体重下降。每个月体重下降＞2.75%已经被作为判断癌症患者预后的重要指标，并提出荷瘤状态下的体重减轻完全不同于慢性饥饿、普通厌食症所引起的体重下降。癌症、AIDS、手术、严重创伤、营养不良和脓毒血症等均可出现恶

8、病质。恶病质分期的意义在于：不同的恶病质期应采用不同的治疗方案，前期和恶病质期是比较有效的治疗窗。癌性恶病质与饥饿的体重下降不同，饥饿早期大脑和红细胞即耗竭肝糖原、