基层医疗卫生机构综合改革的内容与措施

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1、基层医疗卫生机构综合改革的内容与措施省卫生厅农村卫生管理处冯惠强2010年12月7日基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构）是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我国医疗卫生体系一个最为薄弱的环节。2009年，我国乡镇卫生院和社区卫生服务中心急诊量、住院人数均占到医疗总量的23%和31%，但床位利用率远远低于医疗机构的平均水平。尽管近年来加强了投入，基层综合配套改革仍然滞后。2010年8月19日，在首届中国卫生论坛上卫生部长陈竺指出，卫生部将积极推进基层医疗卫生机构综合配套改革，建立人员管理和人事分配制度，进行多渠道综合补偿和绩效考核制度，转变基层医疗卫生机构管理体制

2、和运行机制。2010年8月19日，在首届中国卫生论坛上财政部副部长王军指出，要在坚决取消不合理、不合法收入的前提下，对基层医疗机构综合改革发生的经常性收支差额，将采取机构内部消化、医保基金补偿、财政补助等多渠道补偿的办法，保证基层医疗卫生机构实施基药制度后能够正常和良好地运转。基层医疗卫生机构现状：1.公益性不明显；2.人员素质整体较低；3.服务水平和运行效率不高。国家发改委副主任、国务院医改办主任朱之鑫指出，近期改革的重点是，围绕着保基本、强基层、建机制。为了确保改革成效，将把全面增强基层医疗服务能力作为医改突破口。一、基本原则坚持公益性质。注重社会效益，强化政府职责，完善财政保障机制

3、，落实基层医疗机构的公益性质，突出重点，积极稳妥推进改革。坚持综合改革。推进人事制度、收入分配制度、财政补偿、药物制度、保障制度和管理体制等综合改革，调动医务人员积极性，建立充满活力的长效机制。一、基本原则坚持综合考核。坚持公平、公正、公开，建立健全以基本医疗和公共卫生服务为重点的绩效综合考核评价制度，促进运行机制和服务模式的转变。坚持惠泽群众。不断提高服务能力，落实公共卫生服务任务，逐步建立国家基本药物制度，确保人民群众得到更多的实惠。二、综合改革目标1.基层医疗卫生机构公益性管理体制和运行机制基本建立。2.基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强。3.医务人员素质显著提高。4.基层群众

4、公共卫生和基本医疗服务需要得到基本满足。逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标。三、改革方法实施基层医药卫生体制综合改革，以实施基本药物制度、实行零差率销售为突破口，全面实行医疗卫生机构管理体制、人事、分配、药物及保障制度等综合改革。三、改革方法县（市、区）财政、卫生等部门可先开展：1.基层医疗卫生机构专项财务核查；2.固定资产清理登记；3.核定任务、核定收支等工作。三、改革方法科学编制预算。各试点地区结合当地实际科学编制基层医疗卫生机构部门预算，将绩效工资、维持正常运转所需业务经费、离退休人员经费等纳入部门预算，确保人员工资发放及机构正常运转。三、改革方法改革关键环节。推进基层医药卫生体

5、制综合改革，关键是财政保障、药品零差率和竞聘上岗。财政保障是改革的物质基础；零差率销售直接体现改革成效；竞聘上岗事关社会稳定和改革成败。四、主要内容与措施（一）推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。“开展综合改革的基本前提”政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县（市、区）卫生行政部门管理。村卫生站、社区卫生服务站是基层医疗卫生服务的网底，主要承担行政村的公共卫生服务、一般疾病诊治及传染病报告等工作。四、主要内容与措施1、县人民政府负责保障按国家规定必需的基层医

6、疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务等的工作经费，使其正常运行。2、严格界定乡镇卫生院等基层医疗卫生单位功能和任务。3、核定收支范围和标准，转变运行机制。4、医疗资源功能整合。《中共广东省委广东省人民政府关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》（粤发〔2007〕9号）四、主要内容与措施5、推进乡镇卫生院对所属行政村卫生站实行人员、业务、药械、财务等一体化管理，对一体化管理的乡村医生实施药品零差率销售和承担的公共卫生等服务给予合理补偿。《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发〔2010〕48号）省财政对经济欠发达地区基层医疗卫生机构事业发展及

7、按其所承担公共卫生服务项目要安排专项补助经费。四、主要内容与措施（二）推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。“决定综合改革成败的关键环节”四、主要内容与措施1、核定编制、因事设岗。依据基层医疗卫生单位承担的工作任务，结合服务人口及当地自然、经济和社会条件等情况，合理核定需要的人员编制。核定编制应将外来务工人员情况考虑在内。乡镇卫生院要严格按照《广东省乡镇卫生院机构编制管理规定》（粤机编〔2008〕1号）规定重新核定编制