运动功能重塑与康复机器人

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1、肢体瘫痪肌肉痉挛肌肉无力关节/肌腱挛缩运动控制障碍本体感觉障碍平衡功能障碍感知认知障碍认知训练与适应中枢与外周适应-功能重塑适应：adaptation,conditioning,functioning适应是人类运动机能和技能获得的结果适应是生物体生存的条件：适者生存适应是功能与环境的结合：天人合一适应是训练与功能的结合：功能重塑适应是康复的核心理论：改善/代偿/替代运动训练后产生的形态与功能调节，以符合新的运动任务和环境作用。所有的运动能力学习和提高的过程都是运动适应的过程。运动适应是运动训练长期效应的基础。运动适应是运动器官、神经器官、代谢器官综合作用的结果。运动适应是康复治疗的终极功能目

2、标。行动需要三个主要系统，即感觉、运动和动机激发（边缘）系统。动机激发系统的作用：在动作开始时提供有意识的动力；集成全部感觉输入；在运动表达中起作用。动机激发系统在控制自主神经系统和躯体性感觉运动系统中都发挥作用，通过下丘脑将感觉输入到额叶、脑干、平滑肌和腺体，以控制骨骼肌活动。情感学习一旦被反复强化就很难忘却与负性情绪反应密切相关的运动行为可能是一种非常难以忘记的行为。因此，拥有中性情绪或成功以后正性强化感觉的运动行为的重复训练在治疗室内至关重要。重复训练或患者渴望成功的任务（运动或认知）练习都将形成长时程记忆。重复训练及长时程记忆可以对患者的生活质量产生显著疗效，并使患者在离开医院后仍保

3、持长期的治疗效果。运动控制理论与边缘系统的研究成果在强化机制上是重叠的。让患者在多种允许纠错的环境背景中不断进行内在反馈过程，将导致更多的记忆保留。如果没有反复练习或缺乏学习欲望，运动学习的成功机会将很小甚至不存在。目的：使患者对拟学习的技有深入的了解，更好地调整技能以适应不同环境及要求的需求，并采用应答反馈来引导调整过程。价值：设计需求导向性的训练动作或程序，并激发患者有意识、有目的的学习欲望。关键：了解患者的特定目标。只有在与那些有要求、有愿望并参与到康复结局设计的患者进行沟通后才能获得。由于边缘系统与运动系统相关联，治疗师对患者情绪状态的感受可能是了解患者治疗过程中运动应答的关键因素。

4、患者感觉安全就会放松，不会带着强烈的情绪反应参与学习。现在的医疗环境强调患者主动运动及自行修正运动程序，许多治疗师认为他们不需要也不应当主动与患者接触。这是错误的！治疗师通过言语而非身体的接触来纠正患者的运动，是听觉系统取代本体感觉系统的外部反馈过程。声音与身体接触一样，可以安抚患者并给予信心；但语言不能替代有力的接触给身体及情绪带来的信赖感和安全感。治疗师及患者之间的紧密联系和信任往往是通过接触而不是语言交流产生的。治疗师通过自己的行动赢得患者的信任。信任也来自于治疗师承认患者存在生活能力受限问题，并对日常生活活动有情绪和运动方面产生影响。诚实和事实产生信任。如果治疗师告诉患者不会对他造成

5、伤害，但持续在无痛范围之外活动关节，这种不诚实的行为就不能使患者产生信任感。当患者用言语或躯体反应显示疼痛时应立即停止康复动作就可以获得患者的信任。需要反复强调尽量减少或避免疼痛。治疗师除了要能体会患者的痛苦，还应当采取各种治疗技术尽可能地缓解疼痛。这些技术包括手法调整生物力线及关节活动，活动肌筋膜使纤维滑动，以及在运动程序下进行拉伸和压迫等关节活动。一旦治疗师获得患者的信任，就能自如移动患者而不引起抵抗，不会使患者产生恐惧或自我保护的念头。此时对患者进行评估或干预更能始终如一地反映患者运动受限或运动障碍的情况。如果治疗师对自己的治疗技能产生怀疑，动作就会变形/走样，对患者的传入冲动就会发生

6、改变，进而改变患者的运动输出和期望的运动应答。与信任关系密切的概念是责任。医务人员对自己的行为承担责任是显而易见的，并把责任作为职业角色的一部分来接受。承认并允许患者有对自我运动环境承担责任的权利也是建立成功的临床环境及使患者具有独立人格的关键因素。组织基础：神经干细胞迁移(Homing)生理基础：千万次重复的靶肌肉运动瓶颈：无法重复千万次的功能动作恐惧情绪对运动控制的影响反射性运动：运动形式固定，反应迅速，不受意识控制。主要在脊髓水平控制。中间神经元在反射性运动中可以有一定的调控作用。临床常见的反射有保护反射和牵张反射。例如疼痛的撤退反射等。此类运动的能量应用效率最高。模式化运动：运动形式

7、固定、有节奏和连续性运动、主观意识控制运动开始与结束运动由中枢模式调控器（centralpatterngenerator，CPG）调控。除了CPG机制外，模式化运动已知与锥体外系和小脑系统的机能相关，出现下意识的横纹肌自动节律性收缩来“控制”。步行是典型的模式化运动。中枢模式激动环路CentralPatternGeneration随意性运动：整个运动过程均受主观意识控制，可以通过运动学习过程不断提高，并获得运