术后、慢性疼痛、癌痛病人镇痛治疗指南[六.4.5.1]

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1、-18-目录1.术后镇痛治疗管理规范与程序……………………………………………………22.麻醉风险评估指标…………………………………………………………………43.慢性疼痛处理指南…………………………………………………………………84.癌痛治疗指南……………………………………………………………………14-18-兔街乡卫生院术后镇痛治疗管理规范与程序术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求,即实施以护士为主体、麻醉师为督导的人性化管理。一

2、、建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法，护士告知病人及家属注意事项，评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度护。三、加强护理人员的规范化培训：科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论;麻醉师讲解镇痛药泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施;对护士进行疼痛管理理论知识的培训,尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。四、加强镇痛治疗知识的普及：协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参与,宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素,争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工

3、作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高病人的镇痛质量和满意度。五、做好宣教工作：术前护士宣教质量与镇痛效果密切相关,应选择多个时间点对病人进行宣教强化。术前可让病人了解可能出现的问题,如镇痛药的副反应、镇痛效果等,术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项。重视对病人及其家属的宣教工作,病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和结构。对镇痛可能出现的副反应要事先对病人及家属说明,解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。对镇痛不全的分析原因,做好解

4、释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛以更多的了解,取得病人的配合。六、建立资料汇总分析：建立交接班制度,定时对登记资料进行汇总和总结,分析病人的疼痛感受,对出现的问题及时改进,使得镇痛管理更加科学合理。-18-七、保障各项管理制度的落实：①严格查对制度。强化护理人员责任感,护理操作中严格“三查七对”。②严格交接班制度。病人术毕回病房,责任护士要与麻醉师当面交接,并进行班班床旁交接。检查每例病人是否正常输注、药液的剩余剂量,输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况,在登记表上准确记录。定时查看导管接头是否固定牢固,有无脱落,导管有无扭曲

5、或移动而损伤皮肤。③严密监测病人,警惕镇痛期间病人并发症的发生。-18-麻醉风险评估指标第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。醉风险评估指标Ⅱ级：有轻度系统疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发

6、生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。第二节常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能

7、3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或RonT，应掌握有效控制室性早搏的药物。2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。5．按Go

8、ldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）表1心脏危险性指数（Cardiacriskindex，