新病历书写规范题目

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1、一、多选题1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括________________________。A、B、CA、门诊病历；B、急诊病历；C、住院病历；D、住院收费清单2、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。实施中医治疗的，应记录____________情况等。A、BA、中医四诊；B、辨证施治；C、专科检查；3、入院记录的要求及内容。中医望、闻、切诊应当记录等。B、CA、现病史中的入院症见；B

2、、神色、形态、语声、气息C、舌象、脉象4、日常病程记录要求以下哪项是对的：A、B、CA、对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。B、对病重患者，至少2天记录一次病程记录。C、对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。D、病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。5、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、_______________________________等。A、B、C、DA、补充的病史和体征B、理法方药分析C、诊

3、断依据与鉴别诊断的分析D、诊疗计划E、病例特点6、输血治疗知情同意书内容包括______________________________、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。ABCDEA、患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断B、输血指征C、拟输血成份D、输血前有关检查结果E、输血风险及可能产生的不良后果7、住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、医嘱单、等。ABCGEA、麻醉同意书B、病危（重）通知书C、辅助检查报告单D、医学影像检查资料E、病

4、理资料8、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括__________________________术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。A、B、C、D、EA、操作名称B、操作时间C、操作步骤、结果及患者一般情况D、记录过程是否顺利E、有无不良反应10、电子病历系统应当满足国家信息安全等级保护制度与标准。严禁____________________窃取和毁坏电子病历。BCDEA、复制B、篡改C、伪造D、隐匿E、抢夺11、

5、医疗机构应当受理下列人员或机构复印或者复制电子病历资料的申请：ABCDA、患者本人或其代理人；B、死亡患者近亲属或其代理人；C、为患者支付费用的基本医疗保障管理和经办机构；D、患者授权委托的保险机构。12、封存的纸质病历资料由__________保管。BA、患者B、医疗机构C、卫生主管部门13、诊断依据包括。ACA、中医辨病辨证依据B、中西医诊断依据C、西医诊断依据14、鉴别诊断包括。ACA、中医鉴别诊断B、中西医鉴别诊断C、西医鉴别诊断二、单选题1、住院医师书写的首次病程记录需审核签名。B、A、有执业医师资格证的医师B

6、、主治医师C、科主任2、病危患者的病情记录每天应有一次签名。BA、有执业医师资格证的医师B、主治医师C、科主任3、上级医师查房记录需有查房的_____（或陪同查房的同级别医生）审核签名；AA、上级医生B、主治医师C、科主任4、疑难、危重病例至少有一次副主任医师以上技术职称医师的查房记录。AA、每周B、每3天C、每5天5、死亡记录需有审核签名。家属是否同意遗体解剖情况亦应作记录。BA、科主任B、主治医师或以上医师C、有执业医师资格证的医师6、死亡讨论记录需有审核签名。BA、科主任B、主治医师或以上医师C、有执业医师资格证的

7、医师7、抢救记录：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后__小时内据实补记，并加以注明。BA、3B、6C、9D、128、有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。AA、上级医务人员B、院长、副院长C、科室主任9、中医病历书写是指医务人员通过、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。AA、望、闻、问、切B、四诊摘要C、询问病情10、首次病程记录和入院记录必须由医师书写。CA、主治医师以上B、实习C、有执业医师资格的D、见习11、计算机打印的病历

8、应当符合________的要求。CA、医院的要求B、病历C、病历保存12、是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所做出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。A、初次诊断B、初步诊断C、入院诊断15、手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前