脑梗死护理计划表1

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1、神经一科个案查房（2012—04）查房内容：脑梗死的护理病情简介责任护士：秦羽患者：吴金华，男性，77岁，因“言语不清、吞咽困难伴左侧肢体无力一天”于01-17日入院，诊断“脑梗死”。入院时，病人神志清楚，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，语欠利。患者既往有高血压病史、脑梗塞病史。入院时查体T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：150/85mmhg，左侧上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。阳性结果:01-17日D-二聚体：1.38mmol/L，纤维蛋白原浓度：4.9mmol/L，餐后血糖：7.98mmol/L,糖化血红蛋白:7.2mmol/L。

2、01-20日彩超示：双侧颈动脉多发混合性斑块。根据病情制定以下护理计划：主要护理问题：1生命体征的改变---与前列腺肥大，尿道狭窄、阻塞有关2营养失调低于机体需要量---与吞咽困难、进食量少有关3焦虑---与担心疾病预后有关4生活自理能力下降---与肢体功能障碍有关5潜在的窒息---与进食呛咳有关6压疮---与肢体功能障碍，卧床有关8潜在废用综合征---与肢体偏瘫有关9潜在便秘---与卧床，肠蠕动减慢有关10语言康复知识缺乏---于疾病有关11肢体康复知识缺乏---与信息来源受限有关12外伤的危险---与肌力下降有关13静脉血栓的可能---与肢体偏瘫有关14皮肤完整性受损---与

3、长期卧床有关15电解质紊乱的可能---与输液和饮食有关护理计划单姓名科别神经内科病区神四床号43住院号657859日期护理诊断护理目标、措施评价签名03-2711:0003-2711:0003-2711:301营养失调低于机体需要量---与吞咽困难、进食量少有关3焦虑---与担心疾病预后有关4生活自理能力下降—与肢体功能障碍有关目标：病人住院期间营养状态得到改善，体重增加。措施：1向病人宣传饮食的重要性，使其了解在药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。2提供色、香、味适宜的糊状、不易松散的食物。如蛋羹、藕粉等。3给予半卧位进食，少食多餐（每天4-5餐），从健侧喂入。4指导进食含钾多

4、的食物香蕉橘子菠菜等，必要时遵医嘱予补钾药物应用目标病人焦虑减轻或消失措施：1向病人讲解疾病的预后及负性心理对疾病的影响。2介绍同一病种成功的病例，增加其战胜疾病的信心。3倾听病人主诉满足心理需求，给予最大的心理支持。目标：病人在住院期间生活所需得到满足。措施：1评估病人生活自理能力程度2物品放于病人易取放的地方04-0910:00病人进食无呛咳，体重增1.5kg。03-3109:00病人焦虑消失04-0910:00宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉03-2714:3003-2714:3003--2714:3003-2714:305潜在窒息---与进食呛咳有关6自我形象紊乱---与口角、面部歪斜

5、有关7潜在压疮---与肢体功能障碍，卧床有关3给予口腔护理，协助病人洗脸、洗手、饮食、递送便盆等。4每周擦浴2次。目标：患者吞咽功能恢复前无窒息发生1指导进食时取半卧位，头稍前屈或躯干与床30°仰卧位。2食物选择以密度均匀有粘性的、不宜松散的为宜如：蛋羹、藕粉等，防呛咳3禁止使用吸管饮水，饮水时添加淀粉4食物从健侧缓慢喂入至舌根部，待吞咽后再进食第2口，进食完让患者做空吞咽动作，并检查口腔内是否有食物残留。目标：病人能理解并接受目前的相貌1多与病人交流讲解此情况的原因2增强信心告知病情经过3给予面部的康复指导：按摩、鼓腮等目标：病人能够得到有效的防护措施，不发生压疮。措施：1保持

6、床铺的清洁、干燥、平坦。2给予气垫床应用卧床期间生活所需得到满足04-0911:30患者吞咽功能改善，无窒息发生04-0110:00病人能理解目前相貌积极配合治疗和康复锻炼04-0916:00宋芙蓉宋芙蓉03--2810:0003--2914:008潜在废用综合征---与肢体偏瘫有关9体温过高(39.2℃)—与呼吸道感染有关3Q2h翻身、拍背。4翻身时避免拖拉拽的动作目标：1病人能够按计划锻炼无废用综合征出现。措施：1评估病人肢体肌力情况2卧床期间保持肢体良姿位3指导患者进行肢体功能锻炼，由大关节到小关节顺序活动，每个关节5-7次，每日2-3次，并予肌肉按摩目标：病人体温过高时能

7、得以及时处理，体温逐渐降至正常措施：1体温超过38.5℃及时给予物理降温：予腋下、腹股沟处放置冰袋，或温水擦身，30min后复测体温。2保持病室空气新鲜，每天通风两次，维持室温18-22℃，湿度适宜3保持衣着和盖被适中，出汗后予及时更换衣褥，保持皮肤清洁干燥。4给予清淡易消化高蛋白高热量、高维生素饮食。5必要时遵医嘱药物降温，并观察体温变化。目标：1病人养成正常排便的习惯，便秘逐渐改善。病人下床活动，卧床期间无皮肤破损04-0916:00病人按计划锻炼能搀扶下床活动04-0210