腹部灰阶超声检查程序及诊断思维学习班

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1、腹部灰阶超声检查程序及诊断思维(提纲)解放军总医院董宝玮梁萍一、超声成像的物理学原理及特点超声波在人体组织传播中的回声（Echo）成像。回声的基础是组织中存在声阻抗差。声特性阻抗z=ρc，ρ为组织质点密度，c为该组织中的声速。Z1=Z2则无回声。大于波长的大界面的反射回声1-2个波长界面的衍射小于波长小界面的散射回声回声的基本类型大界面反射回声强度声波反射系数反射界面反射率（%）穿透率脂肪-肾脏0.6499.36肌肉-血液0.0799.93骨髂-脂肪47.6052.40骨骼-肌肉41.0059.00软组织-水0.259

2、9.75软组织-空气99.900.10软组织-蓖麻油0.3699.64软组织-PT25晶体79.2020.80绝非反映一个独立生理参数，涉及两边介质大界面反射的回声在宏观尺度显示出脏器轮廓、结构以及病灶等形状的声像图基础。反射能量+折射能量=入射能量比例要适当，显像好大界面反射回声反映两边介质物理性质(密度、弹性)入射角＝0（垂直入射）清楚，大于10～15度很弱入射角大，探头接收不到，角度不大全反射探头和耦合剂与皮肤匹配要好气体或骨性物质与软组织回声特强后方声影不成像角度过大探头接收不到超声图像的分辨力:纵向和侧向分辨

3、力纵向分辨力又称轴向分辨力:其理论值为1/2λ理论值的5～8倍,发射频率为3.5MHz,波长为0.44mm其纵向分辨力的理论值为0.22mm实际分辨力约1.1-1.76mmBA腹部常用探头：频率范围为2.5MHz至5.0MHz纵向分辨力2.4mm至0.75mm侧向分辨力范围大约是1-4mm（取决于声束的宽度与纵向垂直）分辨率单元三维单元中，一个截面，其短轴为轴向分辨力，长轴等于声束的有效宽度>毫米级。肝细胞的大小为20-30μm，肝细胞肝癌的细胞大小为40-50μm，总之都在十几个微米至几十个微米。超声成像伪像问题结构伪

4、像回升强度伪像小界面散射的回声声波产生散射散射是脏器及组织实质中出现回声的物理基础,没有方向性，信号很弱，正常脏器和组织实质中，呈现为细小、不规则的弱回声点，分布均匀，亮度一致。入射、散射、衍射声波相干。在肝脏是肝小叶（平均间距1.07mm）,在脾脏是呈网状结构的脾小梁(平均间距1.18mm)，在肾脏则是肾皮质中的肾小体(平均间距1.23mm)。胶原纤维静弹性模量>其它组织1000倍声速高，阻抗高，失匹配反射、散射可能引起超声散射的主要散射元回声强度依次如下：肾窦区>胰腺实质*>肝实质>脾实质>肾皮质>肾髓质(肾锥体)>

5、静脉血>胆汁、尿液。*(胰腺回声随年龄增长有增强驱势,在小儿甚至低于肝)回声强度的参考标准如下：肠系膜上动脉周围的脂肪结缔组织强回声正常肝实质中等回声正常肾皮质为弱回声正常充盈的胆囊为无回声在脏器组织实质中的每一个回声点，并不代表其实际的组织结构。当散射元的尺寸小于有效分辨力时，所散射的回声已不具有其细微的结构特征，更不代表其真实的结构形状。群体的回声点与组织结构的物理特性是密切相关的。人体各种软组织的声特性阻抗相差不大，界面声反射量适宜，既保证了界面反射及小散射回波的显像观察，又保证了声波可穿透足够的深度以显示其全貌。

6、现代超声显像是当前临床软组织结构成像的最优秀方法之一。二、超声检查的常规程序（讨论稿）超声医师了解超声成像原理，掌握超声仪的正规操作接受临床申请单，了解病史、病况、主诉及当前疑诊焦点，明确检查目的超声检查（灰阶+彩超）识别正常脏器解剖结构，发现异常或病变病变所见间接征象：局部膨出，胆管扩张，…直接征象：病灶的位置、形状、大小回声特性：边缘、内部、后方及血流特征物理性诊断结构异常回声异常占位病变；囊性病变实性病变弥漫性病变提示临床诊断临床资料观察现象思维概念三、超声检查的物理性诊断基础胸、腹、盆腔腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜

7、后间隙脏腑：肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠1、确认解剖结构:正常：最大的基本功，最难判断轻度解剖变异，生理或病理异常。异常：解剖结构异常，回声强度异常（弥漫性，局限性）观察的敏锐性，局限性，经验2、识别正常或异常解剖结构异常：先天性（各种畸形），后天性（继发性病变）弥漫性病变：各类炎症、代谢性异常，浸润性肿瘤3、 识别异常类型局限性病变：非占位病变（非均匀脂肪肝，…等等）占位病变：边界清楚回声异常垂直断面可比确认+++可疑不清晰+轻度++-随访不清晰轻度-囊性：前壁线明亮、后壁线明亮，囊内无回声；侧方声影，（内收）后方回声

8、——显著增强实性：边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声；侧方声影（扩散）后方回声——轻度增强、等回声、声衰减至声影4、占位病变囊实性鉴别囊性良：壁薄、光滑、无乳头、可有分隔，但薄而规则内无血流、无回声恶：壁厚、不规整、有乳头、粗大，不规则分隔，可有回声，有血流实性肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、