能量与底物需求赵春临

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1、营养底物需求及制剂选择郑州大学第一附属医院胃肠外科赵春临（一）能量需要量（糖、脂肪需要量）（二）蛋白质需要量（三）其他底物需要量一、营养底物的需求意义：重症病人急性应激期代谢变化剧烈，能量供给或基本底物比例不当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍，导致不良结局。一、营养底物的需求CerraFB,BenitezMR,BlackburnGL,etal.AppliednutritioninICUpatients:aconsensusStatementoftheAmericanCollegeofChestPhysicians.Chest1997

2、;111:769-778（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白质需要量（四）其他底物需要量一、营养底物的需求正常情况下机体能量来源于糖、脂肪、氨基酸。营养支持时人体能量的供给应以非蛋白热量来计算，氨基酸、蛋白质不作为能源物质。（一）能量需要量KrishnanJA.Chest,2003,124:297;允许性低热卡原则(起始与目标)重症病人的热量供给原则：（一）能量需要量CritCareMed.2008;36:1762-1767（一）能量需要量如何准确确定能量的需要量？目前常用的计算方法有哪些？直接测热法（directcal

3、ormetry）测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做外功，应将外功（机械功）折算为热量一并计入。（一）能量需要量Arwater-Benedict所设计的呼吸热量计的结构模式图（一）能量需要量（一）能量需要量间接测定法(ASPENrecommend)：根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商（产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算日能量消耗量。ASPENBoardofDirectorsandtheClinicalGuidel

4、inesTaskForce.JParenterEnteralNutr,2002,26(1Suppl):1预计公式估算法Harris-Benedict公式：男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A（W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年）此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右。应用时须加以矫正。此公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，目前临床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的

5、估算常采用应激系数×Harris-Benedict公式。（一）能量需要量IntensiveCareMed2002;28:1512-1520（一）能量需要量因素应激系数体温升高+12%/升高1℃一般择期手术+10%大范围手术+20%～40%大面积烧伤+50%～100%严重感染/脓毒症+10%～30%呼吸窘迫综合征+20%IntensiveCareMed2002;28:1512-1520体重估算法BMI<18.5低体重，或营养不良风险BMI18.5-23.9理想体重BMI24–27.9超重BMI>=28BMI＝体重/身高X身高体重：公

6、斤（Kg）身高：米（M）（一）能量需要量CritCareClin1998;14:423-440Day1:10-15Kcal/kg/dayDay2-4:15-20Kcal/Kg/dayDay>5:20-25Kcal/Kg/day体重估算法过程循序渐进：（一）能量需要量CritCareMed.2008;36:1762-1767最终目标供给量：25-35kcal/kg/day（一）能量需要量CritCareMed.2008;36:1762-1767体重估算法体脂异常状况应作调整：肥胖病人应降低公斤体重热卡严重营养不良病人应增加热卡肥胖B

7、MI>30患者应按理想体重计算。理想体重（男性=身高cm-100，女性=身高cm-105）计算（一）能量计算底物的选择以什么底物来提供能量？（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白质需要量（四）其他底物需要量营养底物的计算双能源系统的概念：葡萄糖+脂肪乳：葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能；更好的氮积累，更低的CO2产生；提供必需脂肪酸；更容易控制血糖；适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解；减少肝脏脂肪浸润；JPEN2003;27:433-438.SolassolAnnSurg179:519-522营养底物的计

8、算ASPEN(2009)轻症患者糖脂比=7:3～6:4。重症急性应激期患者糖脂比=5:5(D级推荐)。营养底物的计算ASPEN(2009)碳水化合物（葡萄糖）（4kcal/g)每天需要量>100g（125g/d）。葡萄糖输注速度<5mg/kg/mi