解剖生理学-脉管系统-第三、四节

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1、第三节心的生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌的生理特性三、心的泵血功能四、心音和体表心电图脉管系统一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类心肌细胞普通心肌细胞特殊分化的心肌细胞（心室肌、心房肌）（窦房结、房室交界、房室束及左右束支、浦肯野纤维网）（工作细胞、非自律细胞）（组成传导系统、自律细胞）脉管系统（二）心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1.普通心肌细胞跨膜电位及离子机制-90mv-70mv0mv+30mv0期1期2期3期4期（K+外流和Ca2+内流）平台期脉管系统2.自律细胞跨膜电位及离子机制4时相离子

2、基础相同（钠离子内流和钾离子外流综合的结果）4时相自动去极化幅度相同（20mv)，速度不同（窦房结细胞速度快）脉管系统二、心肌的生理特性自律性、兴奋性、传导性和收缩性（一）自律性1.心的起搏点传导系统不同部位自律性高低不同窦房结（100次/min)房室交界（50次/min)浦肯野细胞（25次/min)正常起搏点窦房结控制的心跳节律称窦性心律窦房结以外的自律细胞称潜在起搏点潜在起搏点控制的心跳节律称异位心律（病理情况下发生）脉管系统2.影响自律性的因素（1）4时相自动去极化速度（2）最大复极电位与阈电位的差距速度

3、越快，自律性越高，反之亦然。差距越小，自律性越高，反之亦然。脉管系统（二）兴奋性1．影响兴奋性的因素（2）最大复极电位（）与阈电位的距离RP（1）Na+通道的性状（静息、激活、失活）兴奋性为0兴奋性正常脉管系统2．心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化（1）有效不应期0期去极化始，到3期复极化膜电位达-60mv止。强大刺激，不能产生动作电位，兴奋性为0。（2）相对不应期膜电位-60mv始到-80mv止。强刺激，可产生动作电位，但通常所说的阈刺激不能引起动作电位，兴奋性低于正常。（3）超常期膜电位-80mv始到-90m

4、v止。阈下刺激即可引起兴奋，即兴奋性高于正常，故名超常期。脉管系统3．期前收缩和代偿间歇有效不应期结束，心肌细胞接受“额外”刺激，可以提前产生兴奋和收缩，称为期前收缩，临床上称作早搏。期前收缩之后，往往有较长一段时间心肌处于舒张期，称为代偿间歇。脉管系统期前收缩与代偿间歇脉管系统（三）传导性1．心内兴奋传播途径2．心内兴奋传播的特点＊房室交界处传导速度最慢，形成房室延搁，有利于心室进一步充盈。＊浦肯野纤维网传导速度最快，有利于心室肌同步收缩。脉管系统心兴奋传播途径及特点脉管系统3．影响传导性的因素（1）0时相去

5、极化速度和幅度（2）邻近部位细胞膜的兴奋性0时相去极化速度快，则局部电流形成快；0时相去极化幅度大，则局部电流强。局部电流形成愈快愈强，邻近细胞膜去极化达阈电位所需的时间愈短，单位时间内传导的距离愈长，传导性高脉管系统（四）收缩性的特点1．不发生完全强直收缩2．同步收缩3．收缩力大小依赖细胞外钙离子浓度动作电位的有效不应期特别长，一直持续到心肌收缩的舒张早期结束。浦肯野纤维、心房肌细胞、心室肌细胞传导速度快的缘故。肌质网不发达，钙离子的贮存和释放量不足，兴奋-收缩耦联中，所需的钙有一部分要从细胞外液转运入细胞内

6、。脉管系统三、心的泵血功能（一）心动周期心房或心室收缩和舒张一次，构成的机械活动周期。心房心室全心舒张期心动周期长短与心跳快慢呈反变关系脉管系统脉管系统（二）心的泵血过程心室收缩与射血心室舒张与充盈脉管系统1、左心室收缩与射血等容收缩期射血期左室收缩，室内压↑＞房内压，房室瓣关；此时，室内压虽高＜动脉压，动脉瓣尚未开。室内压继续↑↑＞动脉压，动脉瓣开放，心室血液射入动脉。此期末，心室容积减至最小（心室收缩末期容量）脉管系统2、左心室舒张与充盈等容舒张期主动充盈期左室舒张，室内压↓＜动脉压，动脉瓣关；此时，室内压

7、虽低＞房内压，房室瓣尚未开。室内压继续↓↓＜房内压，房室瓣开放，静脉血通过心房被抽入心室。被动充盈期（房缩期）心房收缩，房内压↑，心房血液挤入心室，使心室进一步充盈。此期末，心室容积增至最大（心室舒张末期容量）脉管系统心泵血过程示意图脉管系统1、每搏输出量（搏出量，约70ml)2、每分输出量（心输出量）=搏出量×心率=70ml/次×75次/min≈5000ml/min3、心脏指数=心输出量(5L/min)体表面积(1.6m2)≈3L/min.m24、射血分数=搏出量（70ml）心室舒张末期容量（125ml）×1

8、00%（三）心泵血功能的评价≈56%脉管系统（四）影响心输出量的因素心输出量=搏出量×心率心室舒张末期容量动脉血压心肌收缩力脉管系统1、心室舒张末期容量(前负荷）心室舒张末期容量↑初长度↑心肌收缩力↑一定范围内搏出量↑通过增加初长度调节心肌收缩力的方式为异长调节脉管系统2、动脉血压（后负荷）动脉血压↑射血阻力↑搏出量↓心室舒张末期容量↑心肌收缩力↑回升脉管系统3、心肌收缩力交感神经兴奋