2013.9泌外常规

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1、泌尿外科一、一般护理常规（一）术前护理1.减轻病人焦虑、恐惧①做好入院介绍②介绍术前处理的程序、意义，麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。③介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术耐受力。3.促进睡眠和休息。如保持安静、整洁环境，接触心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。4.有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。指导病人练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。5.术前1日备皮准备（剃手术区毛发）、淋浴、更衣、做皮试、配血。

2、术前12小时禁食，6~8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管、给药。术晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医生联系。6.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。（二）术后护理1.手术后病人去枕平卧位6小时，如病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。给予低流量氧气吸入。2.根据医嘱及时准确的测量体温、脉搏、血压和记录。3.观察病人术后恶心、呕吐、腹胀情况以及肠蠕动恢复、肛门排气情况。鼓励病人多饮水，每24小时饮水量达3000~4000ml（排除肾功能不全、无尿、水肿、原发性高血压、心力衰竭等），24小时总

3、尿量维持在1500ml以上。4.观察伤口敷料和引流管情况，保持引流管通畅，防止受压扭曲，遵医嘱记录引流液的性质和量，更换引流袋时严格执行无菌操作。伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。5.观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律，向病人解释，并给予安慰，必要时遵医嘱给予镇痛，镇静药。6.拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。7.注意术后并发症的观察（见外科手术前后病人护理常规）二、膀胱切除手术【观察要点】1.心理状态：焦虑，恐惧。2.腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头大小，色泽、湿润度，造瘘口周围皮肤。3.有无

4、腹痛、腹胀等腹膜刺激症。【护理措施】术前护理1.按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。向病人说明尿流改造道手术的必要性，使病人了解术后要终生使用造口袋。2.术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管。1.备皮范围上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括剃除阴毛，并注意脐部清洁。术后护理1.按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。2.了解各种引流管在体内的引流作用、部位、保持通畅，同时注意保持无菌，定期更换引流袋，观察引流液的量、色、性质，并做好记录。3.观察腹壁造瘘口肠乳头的血

5、运情况，乳头大小、色泽、湿润度，保持造口周围清洁，定期清洁造口周围肠道分泌物。4.保护造口周围皮肤，保持造口周围皮肤清洁干燥。观察术后有无发热、腹痛、腹胀等症状发生，及时通知医生。【健康教育】1.教会病人造口的自我护理方法及如何使用造口袋，如有侧漏或肠液分泌过多，应及时更换造口袋并清洗肠乳头，并观察肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度。注意保持造口周围皮肤清洁干燥。更换底盘时，小心慢慢撕脱，避免过度刺激皮肤。底盘更换不宜太勤，用清水或温和的清洗液清洗皮肤，避免使用碱性用品或消毒药水，因气肿可使造口周围皮肤干燥，

6、容易受损。注意选择合适的底盘并选择大小适中的口径。如皮肤敏感可使用皮肤保护膜，如出现红肿、破溃、可使用溃疡粉，氧化锌软膏等。2.合理营养，少吃多餐。多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。3.定期复查，防止“肠膀胱”肿瘤的发生。三、经皮微穿刺肾造瘘输尿管镜碎石【观察要点】手术穿刺部位皮肤（腋后线第12肋下）有无红肿、破溃等皮肤病。伤口周围敷料有无渗血。引流液管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。【护理措施】术前护理1.按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。2.给病人在做术前皮肤准备时，若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线第12

7、肋下）病变，应及时通知医生。备皮范围：上起乳头水平，下至刺骨联合，前后均过正中线，并剔除阴毛。3.指导病人联系手术体位俯卧位，腰腹部垫高。告知病人次体位在术中可能引起胸腹部不适，恶心、呕吐或血压变化。术后护理1.按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。2.肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时更换敷料，若渗液较多及时通知医生。3.将肾造瘘管妥善放置，防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。遵医嘱术后夹管2小时后开放。引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。为观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引

8、流量。4.放置支架管的病人，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。1.注意收集尿液中排除的碎石，及时送检做结石成份分析。【健康教育】1.鼓励病人多饮水，每日尿量达到1500ml以上。多做户外运动。多使用柑橘类水果，增加尿中柠檬酸钾的含量。2.尿路结石治愈半年，必须例行泌尿系统B超检查。术后1年内腹部X光平片检查。3.指导病人收集结石并作结石分析检验，确定结石类型，