尿液有形成分检验的进展

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1、尿液有形成分检验的进展尿沉渣(urinarysediment)：是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分，如:来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞和肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶、感染的微生物和寄生虫等．尿沉渣检查（Examinationofurinarysedimends）:，用显微镜、尿沉渣自动化分析仪、尿沉渣流式细胞等对离心尿或不离心尿中有形成分进行识别与计数的检查方法，是临床检验中常规检查项目。尿液检查的内容细胞类红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞等管型透明管型，颗粒管型，红细胞管型

2、，白细胞管型，血小板管型，上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等结晶磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等临床医生特殊要求的其他成分尿液检查的作用泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等其他系统的辅助诊断和观察心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等用药监护抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等中毒和职业病检测铅，汞，镉，铋等健康体检遗传代谢性疾病苯丙酮酸尿症等尿有形成分检查的特点复

3、杂性，多形性，易变性陈旧尿有形成分容易破坏病理性有形成分尤其容易破坏如畸形红细胞必须强调新鲜尿的检查2小时内精密检测，如流式UF应1小时内主要注意的几个问题:1、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿2、前后段尿问题：女性用后段尿3、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等4、低渗尿问题：建议复查5、干扰问题：食物，药物，vitC等正确采集尿标本是做好尿沉渣检查的第一步男性前、后段尿中红细胞、白细胞、上皮细胞、管型及细菌等五项指标无明显统计学差异女性前段尿中红细胞、白细胞、上皮细胞及细菌均明显高于后段尿----------可能为白带污染所致结

4、论不同方式所采尿标本的检测应用范围尿标本采尿的方式适用范围不适用范围中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验葡萄糖,蛋白定量随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检查膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检定量标本定时尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿细菌检查临床化学检验来源:Roche[尿液基础与实验诊断]2003版,P9.德文PeterHagemann,HoretKimling,BerndZawta等,顾可梁翻译尿有形成分的参考范围成分异常参考范围红细胞＞5/h

5、pf白细胞＞5/hpf肾小管上皮细胞＞2/hpf移行上皮细胞＞5/hpf扁平（鳞行）上皮细胞异常增加很少见上皮细胞碎片如见到即不正常透明管型＞3/1pf颗粒管型＞1/1pf其他病理管型见到即不正常结晶注（见下页）——Schumann报道影响尿沉渣检查的主要因素一.时间的影响二.PH的影响三.渗透压的影响四.温度的影响五.离心的影响六.染色的影响时间的影响时间延长原因：①病房标本　②人员少，工作量大，检测方法落后时间延长结果：1、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加2、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类3、光解、氧化和水

6、解作用不断进行，除细胞成分的退变外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质如尿胆原及胆红素4、可导致带有特征性气味混合物的丢失离心的影响离心可使尿液浓缩20到50倍，提高了尿液有形成分的检出率，尤其对管型的检查非常有用。但离心后尿有形成分聚集成团，不易吹打混匀，由于离心过程中机械张力作用，使红细胞、白细胞和管型有不同程度的破碎。染色的影响一般尿液沉渣检查可以不用进行染色，为了明确鉴别或区分形态不典型的白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和真菌，防止透明管型被漏检，需要做染色检查。但由于部分染料可与尿液某些成

7、分（如，粘蛋白）结合形成沉淀，影响尿液有形成分的识别与计数。尿液有形成分常用检查方法评述尿沉渣检查方法普通光学显微镜相差显微镜暗视野显微镜偏振光显微镜干涉显微镜透射电镜自然沉降法离心镜检法尿沉渣计数板法染色法尿液干化学法尿沉渣工作站图象分析法流式细胞术+荧光染色综合测试法体外诊断尿影像系统—全智能显微镜（AIM）1.直接镜检法混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般尿液要求离心。优点：价廉、简便、易行局限性①主观性强②重复性差③阳性率低、易漏诊④检验速度慢,劳动强度大⑤需有经验、训练有素的技术人员⑦操作随意性强⑧定性结果缺乏

8、可比性尿液有形成分常用检查方法评述尿有形成分检查方法的评述2、标准镜检定量法人为规定了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉渣计数板，离心机，离心力,离心时间。物镜目镜的倍数尿离心浓缩50倍变通的计数板有Fast-Read板Kova板FuchsRosenthal’s板目的是减少认为影响，尽量同一化定时