癌痛的评价及药物治疗

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1、癌痛的评价及药物治疗吴煜中国中医研究院西苑医院肿瘤科wy713@sina.com充分评估疼痛强痛012345678910无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度重度中度非阿片类－非甾类抗炎药物作用机制抑制环氧化酶应用范围轻度疼痛炎性和骨转移性疼痛止痛作用有封顶效应不良反应胃肠道反应造血系统抑制肾功能损害理想的阿片类镇痛药物高选择性，强效镇痛作用。给药方式无创,方便。起效时间短。用药间隔时间长，峰谷比低。代谢完全，代谢产物无毒副作用。不良反应少，程度轻。阿片类药物作用于中枢，与中枢神经系统的阿片受体结合。常用的完全激动剂无天花板效应。可因

2、个体止痛之需而增加剂量。价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。弱阿片类药物作用机制与阿片受体的不饱和结合应用范围中度疼痛应限量使用不良反应阿片类药物的常见不良反应强阿片类药物作用机制高选择性阿片受体激动剂。应用范围中、重度疼痛不良反应发生率与不同药物、不同给药途径相关。强阿片类药物同等剂量下的疗效相比2~30.1度冷丁6~83.4美沙酮60~7270芬太尼TTS8~121吗啡SR41吗啡作用时间（h）强度药名用药体会未使用过强阿片类的病人：从低剂量开始，并进行剂量调整。反复使用过吗啡的病人对阿片类已产生耐药性，从经验看5m

3、g开始是安全的。长期使用阿片类药物，已有耐受性，或个别特殊的癌症病人，剂量可至300μg/h。国外报道有用到800μg/h。阿片类药物临床应用注意事项出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据疼痛强度调整剂量。应用阿片类药物同时对药物副作用应采取预防措施。疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录。快速滴定需常备即释阿片首剂多瑞吉起效时间为6～12h,一般24小时达到稳态，这段时间需用即释吗啡止痛偶发者PRN给药每日紧急给药超过三次需增加剂量处理爆发痛多瑞吉处方信息如何

4、转换（NCCN）多瑞吉ug/hq72h＝口服吗啡mg/日×1/2剂量范围重度疼痛VAS≥7:50-75g/h*终末期的重度癌痛:75g/h*以上相信患者的主诉癌痛总是一种主观的体验。疼痛应该像患者所说的那样，而不是医生认为应该是怎样。一份详尽的疼痛病史，是一把控制癌痛的钥匙。注意患者的精神因素和心理状态。告诉医生你真实的疼痛邱少云忍受疼痛是为了胜利。而病人忍受着癌症在体内肆虐的痛苦，带来的是什么呢？所以我们应该勇敢地面对癌痛，告诉病人，让我们一起去战胜它。病人的疼痛只有他自己知道，既使在科学技术如此发达的今天，在医学水平不断

5、发展的21世纪，中国人也已走到了太空，但是，我不能不告诉你，我们仍然没有一种仪器可以测量你的疼痛。疼痛特性的描述（PQRST）P：Palliativefactors缓解因素Provocativefactors刺激因素什么因素使感觉好一点？什么因素使感觉更差？Q：Quality特性它象什么？让患者用自己的语言描述，必要时举例，比如象“烧灼痛”、“刺痛”、“象刀割”。疼痛特性的描述（PQRST）R：Radiation放射疼痛向别的部位放射吗？放射痛经常很典型，能够提供原发部位和类型的线索。S：Severity严重程度疼痛到什么程度？

6、应用一种可见的类似标来询问疼痛，从1～10分级。T：Timing持续时间是持续疼痛吗？是阵发性的吗？诱因是什么？某些疼痛在活动时加重，某些疼痛有特发位置，某些疼痛与吃、排便、排尿等有关。疼痛程度的评估⑴根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）：以采用将疼痛分为4级方法为妥。0级：无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但可耐受，不影响睡眠，可正常生活。2级（中度）：疼痛明显，不能耐受，睡眠受干扰，要求服用止痛药。3级（重度）：疼痛剧烈，不能耐受，睡眠严重受干扰，需用止痛药物，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。疼痛程度的评估⑵数字分级法（NRS）：

7、用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。012345678910无痛最剧烈的疼痛疼痛程度的评估偶有病人主诉疼痛与行为表现不符的情况发生。病人可能描述疼痛为8级，但面带微笑，活动自如。有些病人描述疼痛为2级，但心动过速，不能活动，出虚汗，当然这种情况很少见。这些差异可能是几种因素的结果，其中包括病人应付疼痛的技巧。总之，医生在与病人讨论评价和治疗疼痛时，应强调各类报告疼痛的重要性，从而避免淡化和夸张疼痛的情况发生。WHO推荐常用的止痛药物⑴轻度疼痛：给予非阿片类

8、止痛药，如阿司匹林片、扑热息痛、布洛芬片或消炎痛栓、意施丁等，并可根据情况适当加用辅助药。⑵中度疼痛：给予弱阿片类止痛药，如可待因、曲马多、强痛定等，并加用非阿片类止痛药，酌情加用辅助药。⑶重度疼痛：给予强阿片类药物，如吗啡控释片，并可加用非阿片类药物和辅助药物