疼痛患者的康复护理

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1、疼痛患者的护理疼痛康复科2016-10-24疼痛概述1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；2000年、2001年欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除产痛是患者的基本权利”；2002年第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。1.什么是疼痛？2.疼

2、痛的分类有哪些？3.疼痛程度如何评估？4.疼痛对生理的有哪些影响？5.如何治疗疼痛？6.如何术后镇痛？7.如何进行疼痛的护理？主要内容疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。三个特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。疼痛的定义痛觉：一种意识现象，属于个人

3、的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。疼痛的含义疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。

4、各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。疼痛的发生机制疼痛的发生机制感知调节传导转换程度1性质2发生的急缓4原因3疼痛的分类微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。轻痛：疼痛局限，轻微。甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心跳加快、血压升高等。剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。按程度

5、分刺痛：锐痛或快痛（浅表痛）位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）灼痛：慢痛或钝痛（深部痛内脏、关节、韧带、骨膜痛定位明确痛觉产生迅速消失也快无明显情绪反应定位不明确产生也慢难以忍受有强烈的情感色彩按性质分酸痛：感觉定位差痛觉难以描述较强的情绪反应按性质分1、创伤性疼痛因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛。2、病理性疼痛因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变，如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。3、心因性疼痛也称为精神源性疼痛，是由妄想和幻觉引起的。如截肢患

6、者的患肢痛，在肢体被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。按原因分急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间，或疼痛缓解后数月至数年又复发者称为慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。急性疼痛是警讯,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛按急缓分头痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛门、会阴痛等。按解刨部位分1.文字（语言）描述评定法（VDS)2.视觉模拟评分

7、法（VAS)3.数字评分法（NRS）4.面部表情测量图（FES）疼痛程度的评估方法世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药视觉模拟量表0100-10数字疼痛强度量表012345678910极度疼痛没有疼痛面部表情测量图1、精神情绪变化2、内分泌系统3、循环系统4、呼吸系统5、消化系统6、凝血机制7、其他疼痛对生理的影响1.将疼痛控制在什

8、么以下呢？2.各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？疼痛控制的标准要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜32、24小时内爆发痛＜3次3、24小时内需要解救药＜3次癌症疼痛三阶梯止痛的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤3时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥3时，护士应该报告医生使用有效止痛药。癌症疼痛三阶梯止痛的标准1.药物治疗（1