疼痛患者的护理.ppt

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1、疼痛患者的护理宜宾市第二人民医院南岸社区杨琴疼痛的概念(一）疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，也是不舒适中最常见，最严重的表现形式，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。(二)疼痛的特征疼痛具有以下三方面的共同特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理，行为和情绪反应。3、疼痛是一种身心不舒适的感觉。(三)疼痛的发生机制疼痛发生的机制是非常复杂的。迄今为止，尚无一种学说能全面合理地解释疼痛发生的机制。有关研究

2、认为痛觉感受器是游离的神经末梢。当各种伤害性刺激作用于机体并达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺，缓激肽，5-羟色胺，K+，前列腺素等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经导至脊髓，再通过脊髓丘脑束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。二疼痛的原因及影响因素（一）疼痛的原因1、温度的原因2、化学刺激3、物理损伤4、病理改变5、心理因素（二）影响疼痛的因素个体对疼痛的感觉和耐受力存在很大的差异，同样性质，强度的刺激可引起不同个体的不同的疼痛反应。个体所能

3、感受的最小疼痛称为疼痛阈。个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。疼痛阈或疼痛耐受力既受年龄，疾病等因素的影响，也受个人经验，文化教养，个性及注意力等心理社会因素的影响。1、患者因素包括年龄，社会文化背景，个人经历，注意力，情绪，疲乏，个体差异，患者的社会支持系统。2、治疗及护理因素（1）许多治疗和护理操作都有可能使患者产生疼痛的感觉，如注射，输液等。护士在执行可能引起疼痛的操作时，应尽可能以轻柔，熟练的动作来完成，并尽量满足患者的生理和心理需求，用言语安慰患者。(2)满足患者的生理和心理需求，用言语

4、安慰患者。(3)护士掌握的疼痛理论知识与实践经验，可影响其对疼痛的正确判断与处理，(4)护士缺少必要的药理知识，过分担心药物的副作用或成瘾性，会使患者得不到必要的镇痛处理。(5)护士评估疼痛的方法不当，仅依据患者的主诉判断是否存在疼痛，会使部分患者得不到及时的处理。三疼痛患者的护理评估疼痛的影响因素较多，个体差异也较大，其每个人对疼痛的描述方法也不尽相同，因此护士应以整体的观点对疼痛患者进行个体化评估。(一）内容除患者的一般情况外，应重点评估疼痛发生的时间，部位，性质，程度，伴随症状；患者自身控制疼痛的方法，

5、对疼痛的耐受性，疼痛发生时的表达方式，引起或加重疼痛的各种因素及减轻疼痛的各种方法。（二）方法1、询问病史包括现病史和既往史。了解患者过去有无疼痛经验，以往疼痛的规律以及止痛剂的使用情况。在与患者交流的过程中，要注意患者的语言和非语言表达，从而获得较为客观的资料。2、观察与体格检查检查患者疼痛的部位，注意观察患者疼痛时的生理，行为和情绪反应。护理人员通过患者的面部表情，身体动作，可以观察到患者对疼痛的感受及疼痛的程度，部位等。观察患者身体活动可判断疼痛的情况如：a静止不动：即患者维持某一种最舒适的体位或姿势，

6、常见于四肢或外伤疼痛者。b无目的乱动：在严重疼痛时，有些患者通过无目的地乱动来分散其对疼痛的注意力。c保护动作：是患者对疼痛的一种逃避性反射。d规律性动作或按摩动作：为了减轻疼痛的程度使用的动作。3、疼痛程度的评估工具可视患者的病情，年龄和认知水平选择相应的评估工具（1）数字评分法：用数字代替文字来表示疼痛的程度。将一条直线等分成10段，按0-10分次序评估疼痛程度。用0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。患者可以选择一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛的程度。这种评分宜于疼痛治疗前后效

7、果测定对比。（2）文字描述评定法:把一条直线等分成5段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，其中一端表示无痛，另一端表示无法忍受。中间依次为微痛，重度疼痛，重度疼痛，非常严重疼痛。请患者按照自身疼痛的程度选择合适的描述文字。（3）视觉模拟评分法：用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明‘不痛’和‘剧痛’，请患者根据自己对疼痛的实际感觉在直线上标记疼痛的程度。这种评分法使用灵活方便，患者有很大的选择自由，不需要仅选择特定的数字或文字。适合于任何年龄的疼痛患者，且没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不

8、需要任何附加设备。对于急性疼痛的患者，儿童，老年人及表达能力丧失者尤为适用。该法也有利于护士较为准确地掌握患者疼痛的程度以及评估控制疼痛的效果。（4）面部表情图：采用从微笑，悲伤至哭泣的6种面部表情来表达疼痛程度，适用于3岁以上的儿童。如图所示，六个面孔分别代表不同的疼痛程度，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。（5）按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级0级：指无痛1级（轻度疼痛）：