药物过敏试验及过敏时的处理方法

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1、第八章病人的治疗需要及护理第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法学习目标：1.说出：常用过敏药物皮试液的配制浓度2.阐述：青霉素过敏性反应的原因、临床表现、预防措施和抢救措施。3.准确判断与处理：各种药物过敏试验的结果第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法过敏体质的病人，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命。故在使用易发生过敏反应的药物前，除须详细询问用药史、过敏史和家族史外，还须做药物过敏试验，以防止意外发生。一、青霉素过敏试验（一）青霉素过敏反应的预防1．使用青霉素前必须做过敏试验2．正确实施药物过敏反应试验过敏

2、试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断应正确。3．配置试验液或稀释青霉素的0.9%氯化钠溶液应专用。4．试验结果为阳性者，则禁用青霉素，并在“两单四卡”（即体温单、医嘱单、病历卡、门诊卡、注射卡、床头卡）上醒目地注明“青霉素阳性”反应，同时告知病人及家属。第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法5．使用青霉素应现配现用，因青霉素水溶液极不稳定，在室温下易产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6．工作人员必须严格执行查对制度。在做过敏试验前以及用药过程中，均须密切观察病人反应，并做好相应的急救准备工作，如盐

3、酸肾上腺素注射液、氧气等。首次注射青霉素者须观察30分钟以上，以防迟缓性过敏反应的发生。（二）皮肤过敏试验法【评估】（1）病人病情、用药史、过敏史。（2）试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度。【计划】（1）护理目标1）病人能说出青霉素皮试的目的及使用时的注意事项。2）病人安全地接受青霉素皮试操作。3）互患沟通有效，病人合作良好。（2）用物准备同皮内注射法，另备试验药液及急救药物，如0.1%盐酸肾上腺素。第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法【实施】方法一：皮内注射法（1）操作步骤1）护士洗手、戴口罩2）配制试验药液以0.9%氯化钠注射溶液每ml含200~500u青霉

4、素G为标准。具体配制方法如下：（以青霉素1瓶为40万u为例）A注入2ml0.9%氯化钠溶液溶解青霉素，则每ml含20万u。B取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，摇匀，则每ml含2万u。C取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，摇匀，则每ml含2000u。D取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，摇匀，则每ml含200u或500u。3）试验方法按皮内注射法要求，在病人前臂掌侧下段1/3处注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u），20分钟后观察结果并记录。第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法【实施】4）结果判断阴性

5、：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1厘米，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。5）记录试验结果将青霉素试验的结果在病人的体温单、医嘱单、注射卡、门诊卡、床头卡等处做好记录，并交待于病人及家属。（2）注意事项1）若病人对需要的药物有过敏史，则不能作皮试，应和医生取得联系，更换其他药物。2）消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。3）皮试液配制和皮试部位、剂量必须准确。第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法【评价】1.病人明确皮试目的，乐意配合操作。2.护士严格执

6、行无菌操作和查对制度，操作方法和试验结果判断正确。3.治疗性沟通有效，病人有安全感，无不良反应。第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法（三）青霉素过敏反应及处理1.过敏性休克【评估】病人在使用青霉素后数秒钟或数分钟内或半小时后发生，也有极少数病人发生在连续用药的过程中。一般在做过敏试验过程中或注射药液后呈闪电式发生。其主要表现为：（1）呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促伴濒危感，由于喉头水肿和肺水肿引起。（2）循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等，因周围血管扩张，导致循环血量不足所致。（3）中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、烦躁不安、意识丧失、面

7、部与四肢麻木、抽搐、大小便失禁等，因脑组织缺氧所致。（4）皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法【护理目标】1．通过抢救配合护理，病人症状缓解。2．病人病情稳定，恢复正常第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法【措施】病人发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医生。急救程序见图8-20.图8-20过敏性休克急救程序第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法【措施】（1）安置病人体位为保证脑部血液供应，应立即使病人平卧，并注意保暖。（2）遵医嘱给药A按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30