手术部位感染、血管导管相关血流感染预防

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1、手术部位感染、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的一、手术部位感染的预防与卫生部文件解读预防与控制(Surgicalsiteinfections)吴安华中南大学湘雅医院感染控制中心湖南省医院感染管理质控中心卫生部医院感染监控管理培训中心(湖南长沙，410008)卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等（一）定义与诊断标准三个技术文件的通知后果卫办医政发〔2010〕187号■各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫延迟愈合生局：■为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导

2、并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关疝尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管脓肿相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导瘘管尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。其他二○一○年十一月二十九日2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华卫生部标准卫生部标准表浅手术切口感染外科浅表切口感染说明仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织

3、，感染发生于术后30天内。临床诊断1．切口缝合针眼处的小脓点（微小炎症，少许分泌具有下述两条之一即可诊断。物）不算切口感染。1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2．局限性的刺伤伤口感染不算外科切口感染，应根2.临床医师诊断的表浅切口感染。据其深度纳入皮肤软组织感染。病原学诊断3．如果切口感染包括或扩散到筋膜或肌肉，则纳入临床诊断基础上细菌培养阳性。深部切口感染。说明：4．既有浅表切口感染又有深部切口感染者，纳入深1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感

4、染”一词，与伤口有关感染参见皮肤部切口感染。软组织感染诊断标准。5．外阴切开术切口感染另算，污染的烧伤切口感染2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口纳入烧伤感染中。包皮环切术的切口感染另计。感染。3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华深部手术切口感染器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生

5、手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以染。外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。临床诊断1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。引流液除外。1.引流或穿刺有脓液。2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉现涉及器官(或腔隙)感染的

6、证据。及深部切口脓肿或其它感染证据。3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。4．临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华器官(或腔隙)感染（二）外科手术切口的定义与分类说明：1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部指病人进入手术室，外科医生在病人的皮位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病人2．手术切口浅部和深部均有

7、感染时，仅在离开手术室时又被缝上。需报告深部感染。3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华手术切口分类清洁切口NNIS手术部位感染监测将手术切口分为手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌清洁切口尿生殖道、口咽部，无创伤、无感清洁-污染切口染、无炎症以及闭合性创伤手术符合污染切口上述条件者。污秽（感染）切口2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华2011年基础班中南大学湘雅医院吴安华清洁-污染切口污染切口开

8、放的新鲜切口手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴压）者性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽胆汁培养阳性的胆道手术部手术属于此类。胃肠道内容有明显溢出污染手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。2011年基础班中南大学湘雅医院